Стоматология Финляндии: на пути к консолидации

Для всего мира Финляндия — воплощение экономической стабильности, независимого правосудия и свободной прессы. Стоматология не слишком выбивается из общей картины. Оборудование и препараты местного производства используются в лучших клиниках планеты, а финский опыт профилактической стоматологии стал предметом изучения и внедрения далеко за пределами Евросоюза. С точки зрения организации стоматологической службы здесь тоже есть чему поучиться.

Государственный сектор

По данным Ассоциации стоматологов Финляндии, стоматологические услуги в стране оказываются либо через систему государственных центров здоровья, либо частными специалистами.
Если говорить о госсекторе рынка, то он представлен в основном центрами здоровья, где реализация всех процессов обеспечивается одним или несколькими муниципалитетами.

При этом муниципалитеты обязаны организовать предоставление медицинской помощи таким образом, чтобы в течение трех дней пациенты могли получить оценку несрочного лечения профессиональным медиком, необязательно врачом, а собственно необходимое лечение должно быть проведено в срок от 3 до 6 месяцев. Экстренная помощь осуществляется немедленно.

Основным принципом, по которому работает система, является то, что муниципалитеты несут ответственность за предоставление медицинских услуг нуждающимся в них людям, а Министерство здравоохранения и социального обеспечения, в свою очередь, следит за тем, чтобы все действия совершались в соответствии с законом.

Муниципалитеты получают определенные средства на организацию данных услуг от центральных органов власти, однако большая часть финансирования поступает из внутренних средств, формирующихся за счет налогов. Пациенты также вносят значительную часть оплаты, но, несмотря на это, стоимость лечения для них составляет примерно половину от того, что они заплатили бы в частном секторе. Лечение детей и подростков до 18 лет проводится бесплатно.

После принятия в 2010 году Закона о здравоохранении (Health Care Act) граждане Финляндии стали более свободными в выборе клиники, где им будет оказана первичная или специализированная медицинская помощь. Начиная с 2014 года пациенты могут выбрать любую поликлинику или больницу страны, что распространяется и на государственные стоматологические услуги.

Закон о здравоохранении также обязал муниципалитеты обеспечивать круглосуточную скорую медицинскую помощь, включая экстренную стоматологическую. Новое положение должно вступить в силу с начала 2015 года. Планирование системы и кабинетов круглосуточной неотложной стоматологической помощи уже началось, однако их организация затрудняется, главным образом, недостаточностью финансовых и трудовых ресурсов.

Попали в сети

Одной из основных тенденций частного сектора стоматологической отрасли Финляндии в последние годы стало объединение отдельных небольших компаний в крупные сети. Консолидация, спрос и предложение, а также усиливающаяся в нынешней ситуации конкуренция достигают максимума в самых развитых городах страны — Хельсинки, Эспоо, Тампере, Вантаа, Оулу, Турку, Ювяскюля.
Повышение конкуренции привело к внедрению конкурсных процедур в процесс закупки материалов. При увеличении количества пациентов сетевые клиники получают дополнительные возможности влиять на закупочные цены. Более явным становится ценовое соперничество между фирмами. По словам Лео Хелениуса, руководителя направления сети стоматологических клиник Med Group Hammaslääkärit, стоматологические центры сегодня стараются снизить порог доступности, привлекая пациентов на прием в клинику.

«Клиентам предлагаются бесплатные посещения с консультацией, в ходе которой определяется потребность в лечении, а также называется его предполагаемая стоимость, — рассказывает Лео Хеллениус. — Консультационные приемы позволяют рассказать пациентам о взаимосвязи гигиены полости рта и состояния организма в целом. Таким образом, повышается осведомленность граждан о своем здоровье».

В рамках профилактических программ особое внимание уделяется мерам, принимаемым пациентом самостоятельно. На консультациях клиентам рассказывают о тех действиях, которые следует выполнять дома. За счет роста информированности населения о необходимости ухода за полостью рта состояние здоровья людей заметно улучшилось. Еще одна тенденция — увеличение среднего возраста населения. У пожилых людей все чаще вместо съемных протезов наличествуют собственные зубы, соответственно, растет спрос на услуги по пломбированию.

Одновременно с переходом к сетевому формату происходит повышение качества клинического лечения. К примеру, стоматологическая сеть Med Group Hammaslääkärit сертифицировала свои кабинеты в соответствии с системой качества ISO 9001. По словам г-на Хеллениуса, работа по улучшению качества услуг проводится в рамках программ клиентоориентированности. Ведение деятельности в формате системы качества обязывает проводить анализ рабочих процессов, а также стимулирует разработку более устойчивых моделей работы в будущем.

Зона самоконтроля

Несмотря на появление в сфере стоматологической помощи достаточно крупных компаний, большинство частнопрактикующих стоматологов продолжают заниматься индивидуальной трудовой деятельностью. Они обеспечивают около половины всех стоматологических услуг для взрослого населения страны. При этом около 30 % специалистов имеют личные кабинеты.

Деятельность частного сектора контролируется местными органами управления, хотя правил, ограничивающих размер стоматологического кабинета или количество работающих в нем врачей и иного персонала, не существует. Также нет каких-либо стандартных требований, предъявляемых к врачам, работающим в одном кабинете. Сами помещения могут находиться как в собственности, так и в аренде. Обычно они располагаются в домах, квартирах или офисах, гораздо реже — в магазинах или зданиях клиник.

Помещения для хирургических операций, как правило, арендуются, однако оборудование принадлежит одному частнопрактикующему стоматологу или небольшой компании, созданной практикующими врачами. Помощники чаще всего являются сотрудниками этой компании, в то время как сами стоматологи могут быть либо наемными работниками, либо независимыми специалистами.

Государство не оказывает какой-либо поддержки при открытии нового кабинета, и стоматологам приходится брать коммерческие кредиты в банках. Открывая частную практику, врач должен проинформировать об этом местные органы здравоохранения.

Что касается финансовой стороны стоматологической деятельности, пациент оплачивает услуги частного врача в полном объеме, а затем все финские граждане имеют право получить частичное возмещение расходов из средств Ведомства по народным пенсиям (KELA).

Компенсация со стороны KELA составляет порядка 30—35 % от платы, взимаемой частными врачами-стоматологами. При этом частнопрактикующие врачи могут свободно устанавливать цены, однако компенсации рассчитываются исходя из прейскуранта KELA. Кроме того, государственные субсидии не распространяются на установку съемных и несъемных протезов, а также большую часть ортодонтии и стоматологических лабораторных расходов. Затраты на ортогнатическую хирургию обычно покрываются при наличии официального заключения ортодонта и стоматолога-хирурга. Ветераны войны имеют определенные льготы, и предоставляемые им услуги протезирования подпадают под частичное возмещение.

Уровень прозрачности

Хотя государство разрабатывает рекомендации для стоматологов, например, в отношении пломбировочных материалов и общей гигиены, стандарты стоматологического лечения не очень активно контролируются в частном секторе. Единственной стандартной процедурой являются выборочные проверки выставляемых счетов, которые проводит Ведомство по народным пенсиям KELA. В ходе проверок сотрудники ведомства оценивают среднюю стоимость лечения одного пациента и проверяют, чтобы сумма выставленных счетов соответствовала объему проделанной работы. При этом помощь, оказываемая в центрах здоровья, подлежит проверке на качество.

Жалобы пациентов обычно рассматриваются Надзорным ведомством в области социальной защиты и здравоохранения (Valvira) или Комиссией по претензиям потребителей. Кроме того, существует институт медицинского омбудсмена. После принятия в 1987 году Закона о причинении вреда пациенту (Patient Injury Act) в Финляндии был создан Центр страхования пациентов, который может возместить вред, причиненный пациенту во время лечения. При этом страхование гражданской ответственности является частью членского взноса Ассоциации стоматологов Финляндии. Использование рентгеновского излучения также активно контролируется властями.

Важно учитывать, что во всех областях здравоохранения Финляндии, включая стоматологические услуги, применяется система электронных рецептов. Назначения врачей вводятся в централизованную базу данных — Рецептурный центр. Здесь хранятся все электронные рецепты и отметки о продаже соответствующих лекарств, вносимые аптеками. По информации, содержащейся в рецептурной базе данных, любая аптека может совершить отпуск лекарственных препаратов пациентам.

Система регистрации пациентов, подключенная к Национальному архиву медицинской информации, а также информационные системы и программное обеспечение, используемые при выдаче электронных рецептов и продаже лекарств, должны соответствовать техническим требованиям, предъявляемым к ним Ведомством по народным пенсиям и социальному страхованию Финляндии. Соблюдение требований проверяется в ходе аудита, пройти который не так просто. А в будущем частный сектор будет контролироваться особо. Ассоциация стоматологов Финляндии совместно с Ассоциацией частного здравоохранения начала проект, направленный на то, чтобы помочь частным компаниям присоединиться к системе.

Борьба за место

Начиная с 2003 года в Финляндии растет не только число студентов, принятых на профильные факультеты, но и в целом интерес к профессии. Так, в 2013 году в четыре университета, осуществляющие подготовку врачей-стоматологов, подали 1310 заявлений, притом что свободных мест было лишь 185.

Подготовка специалистов осуществляется в университетах, а также в центрах здоровья и больницах, имеющих договоры с университетами. После прохождения базового обучения и прежде чем поступить на курс специализации, молодой врач должен пройти практику и отработать стоматологом не менее двух лет. Далее подготовка специалиста занимает еще три года (по специальности «хирургия полости рта и челюстно-лицевая хирургия» — шесть лет) и включает в себя сдачу университетских экзаменов.

Порядка 80 % работающих в Финляндии стоматологов-иностранцев проходили подготовку в странах ЕС/ЕЭЗ, а 20 % — за их пределами

Специальное обучение дает право на получение степени: например, «специалист в области ортодонтии». Однако начиная с 2014 года университетские степени больше не присваиваются за прохождение аспирантуры по медицинскому и стоматологическому направлению. В настоящий момент на всю Финляндию существует около 100 аспирантских мест, поэтому количество тех, кто может продолжить обучение, ограниченно.

Непрерывное обучение не является обязательным (за исключением темы «Радиационная защита»), однако в финском законодательстве существует общее требование о поддержании навыков на современном уровне. Повышение квалификации возможно через Ассоциацию стоматологов Финляндии Apollonia.

Кроме желающих поступить на стоматологический факультет, увеличивается и число стоматологов-иностранцев, получивших лицензию на работу в стране. Для того чтобы зарегистрироваться в Финляндии, такой специалист должен иметь подтвержденную степень или диплом, признаваемый местными университетами. Регистрация осуществляется компетентным органом — Национальной правовой медицинской службой.

Легализация деятельности стоматологов осуществляется через Надзорное ведомство в области социальной защиты и здравоохранения Финляндии. Врачи, прошедшие обучение по специальности на территории ЕС, могут подать заявку в это ведомство и получить разрешение на ведение деятельности. Заявитель должен владеть в требуемом объеме финским или шведским языком, а также соответствовать единым европейским критериям профессиональной пригодности.

Стоматолог, обучавшийся за пределами ЕС/ЕЭЗ (например, в России), сначала должен пройти тест на знание языка и проверку профессиональной компетентности: практику, дополнительную подготовку и собеседование по требованию надзорного ведомства. Целью проверки является подтверждение того, что квалификация стоматолога соответствует уровню подготовки специалистов в финских профильных учебных заведениях.
В соответствии с прогнозом службы занятости Финляндии, количество стоматологов в трудоспособном возрасте будет оставаться практически неизменным в течение ближайших 10 лет.

В 2013 году специалистов было достаточно, чтобы обеспечить все население стоматологическими услугами. Единственная проблема заключалась в неравномерном географическом распределении практикующих врачей. Уровень безработицы среди стоматологов в прошлом году составил порядка 20—30 человек, т. е. 0,5 %.

Клиники на вырост

В связи с принятием Директивы ЕС о правах пациентов на трансграничное медицинское обслуживание (Cross-border Health Directive) в 2014 году Министерство здравоохранения и социального обеспечения будет публиковать информацию о видах лечения, подлежащих компенсации при обращении в клиники других государств — членов Европейского союза.

Стоит отметить, что при распространении на Финляндию действия европейской Директивы возникли сложности. Дело в том, что исключительной особенностью финской системы является тот факт, что государство компенсирует расходы на здравоохранение, включая стоматологию, по-разному в зависимости от того, где была получена соответствующая помощь. Пациент может выбирать между государственным или частным сектором, но компенсация при обращении в государственные центры выше.

Согласно новому закону государство будет возмещать затраты на помощь, предоставленную в другом государстве — члене ЕС, по той же схеме, что и в Финляндии (т. е. приоритетом пользуются более дешевые услуги). И только в том случае, если потребность в медицинской помощи была экстренной, компенсация будет одинаковой как в государственном, так и в частном секторе. Ожидается, что реализация Директивы в конечном счете приведет к рассмотрению дела в Европейском суде, а это может повлечь за собой изменения в организации медицинской помощи в Финляндии в будущем.

Правительство приняло решение о сокращении общего объема государственных затрат на 3 миллиарда евро. Это повлечет за собой сокращение расходов на здравоохранение, включая стоматологические услуги. Некоторые политики уже поднимают вопрос о возможности прекращения финансирования всех стоматологических услуг для взрослых. Подобное вряд ли случится, однако Ассоциации стоматологов Финляндии приходится заниматься активным лоббированием. Основные требования лоббистов: 1) стоматологические услуги / полость рта являются частью здравоохранения так же, как и другие сферы / части тела, в соответствии с Конституцией; 2) гигиена полости рта не может рассматриваться отдельно с медицинской точки зрения.

Оценивая перспективы развития рынка, можно сказать, что в сфере стоматологических услуг Финляндии ожидается равномерный рост по всем направлениям. По мере естественного развития данной отрасли и вследствие повышения среднего возраста врачей-стоматологов будет активизироваться процесс преобразования отдельных клиник и кабинетов в стоматологические сети. Многие молодые стоматологи с большей охотой соглашаются на свободные условия работы в рамках обширной сети и не всегда хотят открывать собственные кабинеты.

В дальнейшем различия между частным и государственным сектором будут уменьшаться. Ограниченность ресурсов в последнем приведет к повышению значимости частных компаний. В будущем независимые центры все чаще будут становиться партнерами государственных организаций, предлагая их пациентам широкий спектр профильных услуг.