CAD/CAM переходит в наступление

 Марк Райфман

врач-стоматолог (Израиль)

Александр Кехман

руководитель Зуботехнической лаборатории Александра Кехмана (Израиль)

Один сканер, одна программа, одна технология! CAD|CAM — просто слова или реальная технология?

Знаете такого физика — Макса Планка? Естественно! Так вот, в 20-летнем возрасте Планк пришел к уже знаменитому тогда профессору Филлипу Кали и спросил его, чем ему дальше заниматься — физикой или игрой на пианино. Планк был хорошим пианистом и не знал, что выбрать. И профессор Кали сказал: «Жалко мне вас, молодой человек. В физике все уже сделано, вам останется только стирать пыль вот с этих приборов…» Это было до открытия радио, до открытия электрона, до открытия радиоактивности — до всего

Прежде всего забудьте об известной вам  рукотворной технологии Штром-Брома и Паркера. Она вам уже не понадобится. Есть что-то более интереснее, чем крутить «вертушку» или стоять возле литейной машины, даже если она автоматическая!

Технологии САD/САМ пришли в восстановительную стоматологию совсем не случайно. Прежде всего, к этому привели требования наших пациентов! Уже давно наступил период повышенных требований.

Сегодня мы наблюдаем повсеместное стремление наших больных к «белой» эстетике, высокой функциональности и долговечности работы. Ответом на такие требования не могли быть стандартные методики и технологии. Необходим был поиск чего-то, что явилось бы ответом, сменой стандартно-консервативного подхода. Ответом-сменой и явились сложные технологии-системы. CAD/CAM-технологии принесли в нашу профессию 100%-ную уверенность в точности и качестве изготовления.

Первой ласточкой на нашем рынке стало появление в 1986 году таких аппаратов, как DentiCad (США), в 1987-м — шведской системы Procera и многих других, менее известных, — Microdenta, Showa/Nissan, Celaj, DUX Titan (Швейцария), голландской системы Elephant (CICERO), японской системы CADIM.

Следующим этапом стало развитие и усовершенствование новых технологий.

На первом этапе это была робкая попытка замены металла как основного материала в восстановительной практике. Компании добились прекрасных результатов, но очень высокая стоимость оборудования и материалов не позволяла превратить эти достижения в «народные». И вот настал день, когда мы, стоматологи, охнули от счастья. Мы получили в руки прекрасную технологию, разработанную компанией Nobel Biocare, где основным материалом являлся оксид циркония с небольшим добавлением оксида иттрия. Их отличали высокая твердость основного материала (1280 МПа) и снежно-белый цвет, что упрощало получение цвета на фарфоровом покрытии.

И опять номер не вышел! Технология и сам материал очень дороги и не могут стать народными. Но, как говорится, свято место пусто не бывает…

Появилась технология DMLS (Direct Metal Laser) от компании EOS, которая вышла на рынок в 80-е — начале 90-х. Сегодня компания имеет дочерние предприятия в 7 странах, клиентов в 30 странах и дистрибьюторов в 20.

Используемый материал — совершенно новый, он получается в результате спекания порошка остронаправленным лазером слой за слоем (рис. 1). Е-производство экономит до 75 % материальных затрат, работы получаются с максимальной точностью и высокой детализацией: хорошее качество поверхности и отличные механические свойства.

Рис. 1. Послойное спекание.

Рис. 1. Послойное спекание.

В одночасье отпала необходимость в восковом моделировании, создании формы и литья по выплавляемым моделям.

Что это? Новое чудо? Нет! Это еще один этап в продвижении технологий CAD/CAM в зуботехническую лабораторию. А нужно ли? Ответ прост: еще как!

В статье профессора Е. Н. Шастина, опубликованной в журнале «Дентал Юг» в январе — феврале 2009 года, озвучены «недостатки традиционной зуботехнической лаборатории». Автор описывает шесть недостатков: человеческий фактор, работа без увеличения, литье, сроки изготовления, отсутствие брака, отсутствие гарантии на работу. Я полностью согласен с его оценкой.

Все эти факторы, как раз и отсутствуют в системах CAD/CAM.

В 1986 году на мировом стоматологическом рынке появляется компания под названием EOS и быстро завоевывает рынки сначала Европы, а потом и США.

Технология Fusion (фьюжн) компании EOS (рис. 2) предлагает, прежде всего, трехмерное сканирование готовых моделей с помощью комбинированного сканера (лазер + два фотоаппарата) с последующим изготовлением коронок или мостовидных протезов из металла, от одной до 14 единиц одновременно, с помощью принтера и остронаправленного лазерного спекания.

Рис. 2. Технология "Фьюжн"/ Fusion.

Рис. 2. Технология «Фьюжн»/ Fusion.

Итак, вы произвели обработку зубов, сняли оттиск по всем правилам стоматологической науки и передали в техническую лабораторию, где по вашим оттискам были изготовлены гипсовые модели; после этого ваши модели сканируют, с помощью специальной программы превращая ваши модели в цифровой файл, который отправляется в компанию Fusion на изготовление вашего заказа.

А теперь маленькое отступление. Что такого нового придумала эта компания? Еще один CAD/CAM? Правильно, и эта машина — тоже CAD/CAM, но…

Прежде всего, это не машина, которая вырезает любого размера реставрацию из сформированного материала. Машина самостоятельно создает этот материал из порошка в составе: Co — 62 %, Cr — 30 %, Mo — 6 %, Mn — < 1,0 %, — спекая его слой за слоем в размере 20 микрон (рис. 3). Получается CrCo — 4, EN ISO 16744 стандарта стоматологических материалов. Тепловые и химические требования выдержаны по стандарту EN ISO 9693, а в отношении биосовместимости и цитотоксичности выдержан стандарт EN ISO 7504 и EN ISO 10993. Материал был также сертифицирован в соответствии со стандартом CE.

Рис. 3. Спекание направленным лазером.

Рис. 3. Спекание направленным лазером.

Все это происходит в специально созданной машине EOSINT M-270. Что же это за машина? Это принтер. В полном смысле слова! Только вместо чернил он распыляет металлический порошок, который тут же спекается направленным лазером. И слой за слоем как бы выращивает заданную компьютером реставрацию (рис. 4). Это происходит на металлическом основании толщиной 3,5 см, которое укрепляется в самой машине; затем камера, где происходит непосредственно спекание, закрывается, герметизируется и начинается полностью компьютеризированный автоматический процесс изготовления реставраций. Этому предшествует работа по размещению реставраций на металлическом основании с помощью компьютера (рис. 5). Всего в течение одного цикла машина «печатает» до 450 единиц работы (рис. 6). Цикл вместе с подготовкой занимает 2–2,5 часа. Это фантастический результат при занятости всего двух человек. И все это с уникальной точностью до 0,25 микрон и твёрдостью превышающей на 15-17% оксид циркония.

А зачем нам такой предел твердости? Зачем нам такой модуль термических свойств? Да затем, что мы строим из этого металла реставрации, которые должны быть покрыты фарфором и работать во рту, где возникают предельные нагрузки до 450 кг/мм2. Отсюда и выбор исходных элементов — кобальта и хрома, которые очень подходят для изготовления «скелетных работ». Это тоже положительный момент — металлы известны, прошли испытания временем. Всем известно, как работают мостовидные реставрации в полости рта под влиянием поступательно-переменных нагрузок (рис. 6, 7,8).

Поэтому больший, чем у циркония, предел прочности 1400 МПа +- 100 МПа (это от 15 до 20%) говорит о многом — и о том, что фарфор будет меньше трескаться, будет меньше «вывихнутых» зубов, реставрации будут долговечнее. Расширение при нагревании составляет 14,0–14,2 и, таким образом, обеспечивает оптимальное сцепление всех видов коммерческой керамики.

Вернемся к началу статьи, к 6 «недостаткам традиционной зуботехнической лаборатории», указанным в статье профессора Е. Н. Шастина.

  1. «Человеческий фактор» полностью отсутствует, так как процесс полностью компьютеризирован!

  2. «Работа без увеличения»: комментарии излишни — лазерный сканер видит все идеально, намного превосходя по качеству человеческий глаз, с любым увеличением.

  3. «Литье»: все погрешности отсутствуют — литья нет.

  4. «Сроки изготовления» — нет лабораторий, которые могут обеспечить выпуск 450 единиц за 2,5 часа. Другими словами, сроки изготовления — фантастические.

  5. «Отсутствие брака»: в своей статье профессор Шастин озвучил положение, при котором у наших техников брака как такового изначально не бывает, — это «мнимое» отсутствие, и все мы об этом прекрасно осведомлены. Система САD/САМ не может делать брак по определению.

  6. «Отсутствие гарантии на сделанную работу» — большая проблема: так называемая красная черта совести у всех наших сотрудников разная! В случае работы с системой «Фьюжн» нет необходимости в «выяснении отношений». Компания дает полную 7-летнюю гарантию. Более того, компьютерный файл, получившийся после сканирования, сохраняется и при аварии реставрации нужно сообщить только номер файла — и новая работа завтра у вас на столе. Файлы хранятся 7 лет!

  7. Вес работы. Казалось бы, не многих этот вопрос волнует, если кто-то лично не платит за вес благородного или полублагородного металла. В связи с абсолютно равномерным распределением металлического порошка реставрации выходят очень легкими по весу. Средний вес реставрации размером в 12–14 единиц колеблется от 6 до 14 граммов (рис. 9, 10).

Выводы: компьютерная точность, идеальное сочленение.

И последний нюанс — вопрос стоимости, вопрос немаловажный в условиях кризиса. Стоимость этого сервиса в нашей стране совсем небольшая. К обычной стоимости работы зубного техника добавляется от 11 до 15 долларов. Это вполне приемлемая добавка к цене работы зубного техника, так что есть все предпосылки для того, чтобы технология стала народной.

Эта статья не является рекламой! Аппарат слишком дорогой, чтобы его рекламировать. Цель статьи — немного расширить горизонты и познакомить читателей журнала «Дентал Юг» с новой технологией действительно сегодняшнего дня!

Думаю, всем нам недолго осталось «сидеть на заборе» (рис. 19).

Рис. 19.

Рис. 19.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Применение пантографического аппарата в...
04 апреля 2010
1202
Р. Ю. Чуйкин заведующий зуботехнической лабораторией «Вега-Дент» (Москва) В. И. Козичев стоматолог-ортопед, врач высшей категории, преподаватель МГМСУ, врач стоматологической клиники ...
Разнообразие окклюзионных поверхностей зуба
08 августа 2010
1982
Симон Хауг к.м.н., зубной техник (Вюрцбург, Германия) Моделирование естественных фиссур — одно из самых сложных заданий при создании искусственных зубов....
Нейлоновый протез: от теории...
10 октября 2010
1636
А. Б. Баранов врач стоматолог-ортопед В последнее время все чаще доктора-ортопеды отдают предпочтение эластичным протезам как методу выбора в съемном протезировании....