Детальный функциональный анализ. Применение дополнительного оборудования

Е. М. Рощин

к. м. н., врач стоматолог-ортопед, стоматолог-ортодонт

Проблемы с нарушениями артикуляции нижней челюсти, вызванными патологическим расположением суставного диска, требуют от врача при планировании лечения более детального анализа. Получаемая информация о нарушениях в траекториях движений нижней челюсти необходима для того, чтобы планируемое лечение не усугубило клиническую картину. Для данного анализа нужно использовать оборудование и методики, позволяющие визуализировать положение суставного диска и его смещения при движениях н/ч.

Для регистрации траекторий движения н/ч одной из информативных методик является проведение электронной аксиографии. Использование аппарата Dentograf позволяет зарегистрировать любые патологические изменения в артикуляции н/ч.

По траекториям движения н/ч можно проанализировать, как происходило вправление или вывих суставного диска. Для более объективной характеристики наличия дегенеративных изменений самого суставного диска необходимо использовать магнитно-резонансную томографию ВНЧС.

Проанализируем более детально клинический случай. Пациентка обратилась с жалобами на щелчки при открывании рта, продолжающиеся уже около 2 лет. При этом щелчки в правом суставе не всегда проявляются и иногда возникают болезненные ощущения в правом ВНЧС при открывании рта. Пациентка ранее проходила ортодонтическое лечение (рис. 2—6).

Данные, полученные после компьютерной томографии области ВНЧС, в этом случае малоинформативны (рис. 7, 8): не отображают проблемы клинической картины — наличия щелчков.

В данном клиническом случае использование МРТ области ВНЧС позволило более четко визуализировать расположение суставных дисков при закрытом и открытом рте (рис. 9—12).

Данная методика позволила подтвердить жалобы пациента, связанные с наличием щелчков, вызванных смещенным положением суставного диска. При этом жалобы, связанные с болезненными ощущениями в правом ВНЧС при отсутствии щелчка, как видно на МРТ, вызваны невправляемым смещением суставного диска.

Наиболее распространенной методикой лечения нарушений артикуляции н/ч, вызванных патологическим расположением суставных дисков, является применение окклюзионной шины. Но, для того чтобы ее изготовить, необходимы индивидуальные параметры: толщина шины, ее строение и то, какое пространственное расположение (лечебная позиция) будет занимать н/ч. Для этого необходимо проанализировать более детально, при каких движениях н/ч происходит вправление суставного диска, и зарегистрировать артикуляцию н/ч (рис. 13). При регистрации открывания-закрывания рта отображаются суставные траектории и участки вправления суставного диска (рис. 14).

Любые траектории можно измерить, то есть определить, при какой амплитуде открывания рта происходило вправление суставных дисков (рис. 15). Также можно проанализировать, в какой момент закрывания рта происходил вывих суставных дисков (рис. 16).

Данная информация необходима для индивидуального планирования окклюзионной шины. Для более информативного анализа пространственного расположения н/ч, ее нового лечебного положения существует специальный модуль SMP — электронное определение расположения н/ч (рис. 17).

Аппарат Dentograf и специальное программное обеспечение позволяют зарегистрировать любые траектории движения н/ч при любой патологии зубных рядов, а также детально проконтролировать новое лечебное положение н/ч.