Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций
Д. Волков
специалист в области эндодонтии, член РСО, участник международных конгрессов VDW Endodontic Synergy
К. Н. Хабиев
к. м. н., специалист по эстетической реабилитации, президент группы компаний «Дентал Гуру»
Гармония и естественность улыбки являются важными факторами успешной социальной интеграции современного человека, залогом его внутренней уверенности при общении с окружающими. Все чаще врачу-стоматологу приходится решать не только медицинские задачи, связанные с профилактикой и лечением различных профильных заболеваний, но также устранять эстетические проблемы улыбки пациента.
Наиболее популярной методикой восстановления зубов является прямая композитная реставрация. С ее помощью можно не только восстановить объем ткани, утраченный вследствие патологического процесса, но и скорректировать анатомическую форму зубов для гармонизации ансамбля улыбки пациента. Для успешной реализации плана реабилитации с помощью прямых композитных реставраций необходим материал, отвечающий множеству предъявляемых требований, таких как высокая механическая прочность и устойчивость к абразивному износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям, хорошая полируемость и стойкость «сухого блеска» поверхности во времени. В данной статье в качестве материала выбора нами будет рассмотрен нанонаполненный реставрационный композит CAPONatural (SchützDentalGmbH).
Причинами выбора являются флагманские прочностные свойства (модуль Юнга — 11173 МПа; твердость по Викерсу 784 МПа; компрессионная нагрузка 502 МПа), индекс рефракции -1,62, соответствующий естественной рефракции эмали, широкая палитра цветов, адаптированная под стратификационную технику восстановления зуба. Низкий показатель объемной усадки (1,2 %) вследствие высокой наполненности полимерной матрицы позволяет значительно упростить манипуляционные техники внесения и распределения порций материала.
Для реставрации необходим материал, отвечающий множеству требований, таких как прочность и устойчивость к износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям.
Используя всего три слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету восстанавливаемого зуба. Основная задача стоматолога-реставратора — добиться одинаковой прозрачности восстанавливаемого зуба и реставрации. Первый слой дентина должен быть на два оттенка темнее основного цвета. Если основной цвет А3, первый оттенок должен быть А4. Им восстанавливаем 70—80 процентов зуба. Затем накладывается основной дентинный оттенок (до 90 % реставрации). Оставшиеся 0,3—0,5 мм восстанавливаются с помощью эмалевого оттенка согласно таблице № 1.
Цвет зуба по Vita Дентин 1 Дентин 2 Эмаль
А1 А3 А1 Incisal white
А2 А3,5 А2 Incisal medium
А3 А4 А3 Incisal medium
А3,5 А4 А3,5 Incisal clear
А4 А4 А4 Incisal clear
В1 А2 А1 Incisal white
В2 А3,5 В2 Incisal medium
В3 А4 В3 Incisal clear
С2 А3,5 С2 Incisal clear
С3 А4 С3 Incisal clear
Оттенки для создания белоснежной улыбки
light Основной цвет зуба Bleach 1 Incisal white
extralight Основной цвет зуба Bleach 2 Incisal white
Клинический случай
Исходная ситуация: имеющиеся композитные реставрации, сделанные около 5 лет назад прямым методом, эстетически несостоятельны: зубы 11,12 имеют выраженный дисколорит, в зубах 11 и 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб. Поверхности всех реставраций не имеют «сухого блеска» и визуально определяются как матовые.
На небной поверхности зубов 12, 11, 21, 22, 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб, вторичный кариес. На проксимальных поверхностях зубов 13, 12 глубокий кариес (рис. 1—3).
-
- Рис. 1. Исходная ситуация.
-
- Рис. 2. Исходная ситуация с небной поверхности.
-
- Рис. 3. Улыбка пациентки до начала лечения.
После изготовления силиконового ключа удалены старые реставрации, после снятия материала наблюдается сильная серо-коричневая пигментация дентина зуба 12. Проведена дополнительная транслюцентная оптическая диагностика для определения контуров дентинного тела (рис. 4—5).
-
- Рис. 4. Изготовление силиконового ключа.
-
- Рис. 5. Вид после удаления старых реставраций.
На силиконовый ключ нанесен слой прозрачной эмали (incisal medium) (рис. 6). Небные поверхности зубов восстановлены с помощью силиконового ключа эмалевым оттенком incisal medium (рис. 7—8).
-
- Рис. 6. Нанесение слоя прозрачной эмали (incisal medium) на силиконовый ключ.
-
- Рис. 7. Восстановление небной поверхности с помощью силиконового ключа.
-
- Рис. 8. Небная поверхность восстановлена эмалевым оттенком incisal medium.
Восстановление контактных пунктов с использованием прозрачной матрицы и клинышка (рис. 9). Пришеечная область зубов восстановлена текучим композитным материалом Capo Slow flow, цвет А4 (рис. 10).
-
- Рис. 9. Восстановление контактных пунктов с использованием прозрачной матрицы и клина.
-
- Рис. 10. Восстановление пришеечной области текучим композитным материалом Capo Slow flow (А4).
Восстановление 70—80 % зуба темным дентиновым оттенком (А4) (рис. 11). Нанесение оттенка основного цвета (А3) и формирование мамеллонов (А1) (рис. 12) и эмалевого слоя (incisal medium) (рис. 13).
-
- Рис. 11. Восстановление 70—80 % зуба темным дентиновым оттенком (А4).
-
- Рис. 12. Нанесение оттенка основного цвета (А3) и формирование мамеллонов (А1).
-
- Рис. 13. Нанесение эмалевого слоя (incisal medium).
Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo (Dentsply) и микронной пастой DialogGlass (SchützDentalGmbH) на основе оксида алюминия. В качестве носителя были использованы полировочные губки Enhance polish cup (Dentsply) (рис. 14).
Рис. 14. Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo.
На рис. 15—16 показан вид реставрации на следующий день, на рис. 17—18 — через 5 лет после начала лечения.
-
- Рис. 15. Вид реставраций на следующий день.
-
- Рис. 16. Вид реставраций с небной стороны.
-
- Рис. 17. Вид реставраций через 5 лет.
-
- Рис. 18. Улыбка пациентки через 5 лет после начала лечения.
Использую всего 3 слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету зуба. Основная задача — добиться одинаковой прозрачности.
Анализируя данный клинический случай, можно с уверенностью заявить о том, что нанонаполненный реставрационный композитный материал, имеющий высокие физико-механические характеристики и оптические параметры, аналогичные естественным тканям, может с успехом использоваться не только для локальной эстетической реставрации конкретного зуба, но и для комплексной художественной реабилитации улыбки пациента в целом.
Поделитесь с коллегами!
