Методика расщепления гребня в области одного зуба

Процедура расщепления альвеолярного гребня в области одного зуба всегда была трудновыполнимой задачей с технической точки зрения. Малая протяженность дефекта и близкое расположение соседних зубов не позволяют выполнить послабляющие разрезы кости, достаточные для снятия напряжения, возникающего в альвеолярном гребне при введении имплантата, что часто приводит к перелому вестибулярной пластинки кости. Ключевым фактором также является макроструктура имплантата — цилиндрическая или комбинированная цилиндро-коническая форма не позволяет ввести имплантат без создания чрезмерного напряжения на апексе.

Применение модифицированной техники расщепления с использованием имплантатов конической формы решает эту проблему. Суть этой методики заключается в формировании 2 разрезов — один горизонтальный разрез посередине гребня на глубину погружения имплантата и один вертикальный разрез по краю. Костные разрезы выполняют с помощью пьезохирургического аппарата, используя самую тонкую пилу-насадку. Это позволяет максимально сохранить костную ткань. Затем с помощью сверл формируется ложе под имплантат.

При использовании имплантатов AnyRidge (MegaGen) достаточно сформировать ложе диаметром 2 мм, и можно вводить имплантат диаметром 4 мм. Коническая форма тела имплантата позволяет ему самостоятельно расщеплять гребень без применения дополнительных инструментов. Однако при установке имплантата в очень плотную кость необходимо предварительно использовать экспандеры (например, BonExkit). Наличие одного вертикального разреза позволяет снять напряжение в кости, возникающее при введении имплантата, а отсутствие второго вертикального разреза способствует удержанию вестибулярной пластинки и препятствует ее перелому. Особый дизайн резьбы имплантата KnifeThread® позволяет дополнительно удерживать вестибулярную пластинку за счет глубокого проникновения витков резьбы в костную ткань.

Ниже будут приведены клинические примеры, которые служат наглядной иллюстрацией к описываемой методике.

Пациент М. обратился с жалобами на отсутствие переднего зуба. При осмотре выявлено отсутствие зуба 22 и наличие дефекта вестибулярной поверхности гребня в виде недостаточной толщины костной ткани в области отсутствующего зуба 22. На КТ толщина гребня определялась в пределах 4 мм. Было принято решение восстановить горизонтальный объем кости при помощи модифицированной методики расщепления.

После проведения инфильтрационной анестезии был выполнен разрез с сохранением целостности сосочков соседних зубов, слизисто-надкостничный лоскут был откинут.

С помощью пьезохирургического аппарата Thor (MegaGen) был произведен горизонтальный разрез посередине гребня на всю глубину погружения имплантата (12 мм) и вертикальный разрез на глубину 1 мм и протяженностью 5 мм. При этом использовалась насадка толщиной 0.36 мм, что позволило максимально сохранить ткани. Вертикальный разрез должен производиться таким образом, чтобы между ним и горизонтальным разрезом образовался тупой угол. Сначала копьевидным сверлом, а затем сверлом диаметром 2.0 мм формируем ложе под имплантат.

Так как костная ткань в данном случае относится к III типу, имплантат вводится без предварительного расщепления гребня экспандерами. Благодаря своей конусной форме и тому, что кончик имплантата имеет диаметр всего 2 мм, имплантат сам расщепляет гребень по мере его погружения. Для того чтобы минимизировать вероятность перелома вестибулярной пластинки кости, необходимо прижимать имплантат к небной стенке при его введении. Рекомендуется погружать имплантат не менее чем на 1 мм глубже уровня вестибулярной стенки кости, но не глубже чем на 3 мм от клинической шейки соседних зубов. Так как вестибулярная пластинка кости удерживается за счет 2 костных стенок, вероятность ее перелома минимальна. Образовавшиеся при расщеплении щели были закрыты с помощью размельченного остеопластического материала и изолированы сверху коллагеновой мембраной, наложены швы.

Через 3 месяца наблюдается полное восстановление дефекта. Уровень кости стабилен. Была произведена установка формирователя десны. Через 10 дней были сняты слепки и изготовлена металлокерамическая коронка. Через год после фиксации коронки был произведен контрольный снимок, который подтверждает стабильность костной ткани вокруг имплантата.

Вывод

Применение модифицированной методики расщепления в сочетании с установкой имплантатов конусной формы AnyRidge позволяет добиться оптимального стабильного функционального и эстетического результата в короткие сроки.