Нейлоновые и полипропиленовые протезы

В продолжение темы съемных протезов методом литьевого прессования хочу остановиться на протезах из нейлона и полипропилена.

Вначале сравним достоинства и недостатки нейлоновых и ацеталовых протезов (табл. № 1).

Таблица № 1. Достоинства и недостатки нейлоновых и ацеталовых протезов

	Нейлоновые протезы	Ацеталовые протезы
Достоинства	1. Не ломаются. 2. Не вызывают аллергии (кроме случаев индивидуальной непереносимости нейлона). 3. Не требуют обработки опорных зубов. 4. Не травмируют эмаль опорного зуба. 5. Хорошая косметика (незаметны в полости рта).	1. Не ломаются (перелом возможен при деформации под углом в 90° и более). 2. Не вызывают аллергии (кроме случаев индивидуальной непереносимости ацетала). 3. Не требуют обработки опорных зубов. 4. Не травмируют эмаль опорного зуба. 5. Хорошая косметика (незаметны в полости рта).
Недостатки	1. Пластмассовые зубы не соединяются с нейлоном химически, частая потеря пластмассовых зубов, образование зубных отложений между зубами и нейлоновым базисом. 2. Невозможны перебазировка, починка и приварка зуба (в случае потери собственных зубов и изменения в альвеолярном отростке, что укорачивает жизнь такому протезу до полугода). 3. Жевательная нагрузка не распределяется между зубами и альвеолярным отростком (челюстью); как следствие, атрофия альвеолярного отростка челюсти. 4. Плохая фиксация при коротких зубах и при невыраженном экваторе. 5. Плохо полируется, а отсюда и следующий минус: примерно через полгода протез меняет цвет и становится шероховатым. Также в результате постоянных нагрузок меняются структурно-оптические свойства материала. Таким образом, главный плюс гибких нейлоновых протезов —великолепная эстетика —исчезает очень быстро. А стоимость нейлонового протеза, заметьте, в разы выше, чем у проверенного акрилового съемного протеза.	1. Недостаточная прозрачность материала, следствие — меньшая эстетика по сравнению с нейлоном. 2. Невозможно применять для изготовления базисов протезов, лишь для каркаса бюгеля. 3. Необходимость использования акриловой пластмассы в качестве базисного материала. Возможность перелома при деформации под углом в 90° и более. 4. Плохая фиксация при коротких зубах и при невыраженном экваторе. Это недостатки: они, конечно, не перевешивают достоинств, но в то же время существуют.

Далее, как обычно, начну с показаний и противопоказаний, а также с возможных конструкций.

Съемные протезы из нейлона и полипропилена имеют один существенный недостаток: их перебазировка практически невозможна по причине сложности и дороговизны ее осуществления. Перебазировка нейлонового или полипропиленового протеза сопоставима по затратам с изготовлением нового протеза, а качество протеза после перебазировки оставляет желать лучшего. Именно поэтому я бы исключил понятие перебазировки нейлоновых и полипропиленовых протезов вообще из описания таких протезов.

Принимая во внимание невозможность простой перебазировки нейлоновых и полипропиленовых протезов, рассмотрим показания и противопоказания. Нейлоновые протезы исторически были предназначены для пациентов — представителей опасных профессий, таких как военные и полицейские США, также эти протезы успешно применялись для протезирования больных эпилепсией. Данное применение было обусловлено тем, что протезы из нейлона невозможно сломать и пораниться осколками протеза, как это бывает с акриловыми протезами.

Основные свойства: гибкость, прочность, отсутствие аллергии и прозрачность — определяют показания к применению нейлоновых протезов.

Но, как ни странно, эти показания довольно узкие. Прежде всего это пациенты с опасными профессиями и состояниями: военные, пожарные, полицейские и так далее — и пациенты, не могущие контролировать свое состояние, такие как эпилептики. Во вторую очередь — пациенты с аллергией на акрил.

В остальных случаях наилучший результат можно получить, использовав другие материалы.

Основной недостаток нейлоновых протезов — сложность полировки и низкая абразивная стойкость. Что же это значит? Протез сложно отполировать, а после непродолжительной носки отполированный протез теряет блеск. Гибкость протеза и отсутствие химической связи с искусственными зубами приводят к тому, что между искусственными зубами и базисом образуется черный микробный налет. Однако, несмотря на недостатки, протезы имели и имеют огромный спрос у пациентов.

Спрос обусловлен прежде всего тем, что протезы из нейлона гибкие и в отличие от ацетала (о котором я писал в предыдущей статье) прозрачны и, соответственно, более эстетичны. Пациентов привлекает прежде всего отсутствие металлических опорных кламмеров, а также отсутствие необходимости в опорных коронках, как в бюгельном протезировании на аттачментах и замках.

Хотя многие стоматологи и пациенты полагают, что гибкость съемного протеза есть благо, на самом деле это не так, и особенно это касается полного съемного протезирования. Дело в том, что гибкость нейлона нужна при изготовлении опорных элементов (кламмеров и пелотов), а у полного съемного протеза их нет по определению. Кроме того, значительное восполнение утраченных альвеолярных отростков базисом протеза сводит на нет всю гибкость материала. Ну а низкая абразивная стойкость материала и неприглядный вид таких протезов через непродолжительное время носки заставляют задуматься о целесообразности применения нейлона в каждом конкретном клиническом случае.

Вероятнее всего, именно недостатки нейлона заставили производителей материалов для стоматологии усилить изыскания в поиске материала, который бы максимально объединил достоинства акрила, ацетала и нейлона. Существует множество разновидностей нейлона различной степени жесткости и абразивной стойкости. Хотя все они оставляют желать лучшего.

Пока наиболее близким к этому идеалу является полипропилен. Хотя он, как и нейлон, не может быть перебазирован так же просто, как акрил.

У полипропилена есть несколько отличительных от нейлона особенностей. Полипропилен лучше полируется и хуже царапается во время использования. Из-за б?льшей жесткости, чем у нейлона, в протезах из полипропилена практически не образуется щелей между искусственными зубами и базисом и в них не образуется микробного налета, хотя, как и нейлон, полипропилен не связывается с искусственными зубами химически. Кроме того, большая жесткость полипропилена позволяет делать удерживающие элементы (кламмеры и пелоты) меньшего размера, чем из нейлона.

Давайте рассмотрим, какие же протезы можно изготавливать из нейлона и полипропилена. Наихудший вариант для этих материалов — полный съемный протез.

Но, к счастью, пациентов, нуждающихся в полных съемных протезах из нейлона или полипропилена, совсем не много.

Частичные съемные протезы

Полипропилен хорошо подходит для небольших съемных протезов на один — три зуба с дентоальвеолярными пелотами. Такие микропротезы практически незаметны во рту и отлично держатся на опорных зубах, конечно, при наличии экватора у этих зубов.
При изготовлении более крупных частичных съемных протезов существует ряд правил, которые необходимо соблюдать.

Как и с ацетоновыми протезами, полипропиленовыми можно протезировать любой дефект зубного ряда, подлежащий протезированию частичными съемными протезами. Полным противопоказанием является отсутствие экватора на опорных зубах, что наиболее часто можно наблюдать на штампованных коронках и достаточно часто на клыках.

Относительным противопоказанием является глубокое небо, так как возможно неплотное прилегание протеза к слизистой оболочке в области неба.

При изготовлении протезов из полипропилена не стоит применять перекидные кламмеры.

Оттиски и модели

На мой взгляд, лучшими материалами для получения оттисков под протезы из полипропилена являются силиконовые оттискные массы для съемного протезирования.

Модели, в том числе и для литья протезов, необходимо делать из супергипса четвертого класса твердостью по Бринелю не ниже 250 N/mm2.

Этапы изготовления протезов из полипропилена

По силиконовому оттиску отливаем две модели. Одну рабочую, а вторую — для отливки протеза. Удаляем с модели все наплывы и шарики, образовавшиеся в результате заполнения гипсом дефектов оттиска. Рабочую модель с моделью антагонистов гипсуем в артикулятор. Производим окклюзионную пришлифовку рабочей модели и антагонистов. Производим разметку модели и наносим рисунок контура будущего протеза при помощи водорастворимого карандаша (рис. 1, 2).

Для моделировки дуг верхнего и нижнего протезов отлично подходит базисный воск толщиной 1,25 мм. Моделировка самого протеза не отличается от моделировки обычного съемного протеза за исключением мест выхода кламмера из базиса протеза. Важно помнить, что, устанавливая искусственный зуб рядом с опорным зубом, нужно оставить достаточно места для тела кламмера, поэтому сначала моделируем полный профиль кламмера, а затем устанавливаем искусственный зуб.

Если в процессе изготовления протезов необходимо провести примерку расстановки зубов на воске, то вначале изготавливаем восковую композицию, абсолютно схожую со стандартным съемным протезом, а затем уменьшаем восковую композицию и домоделируем кламмеры или пелоты (рис. 3—12).

Окончательную моделировку проводим на второй модели, предназначенной для отливки протеза. Для этого переносим восковую композицию с зубами с модели, загипсованной в артикулятор, на вторую модель и очень тщательно доводим форму восковой композиции до окончательного вида протеза (рис. 13—14).

Края восковой композиции должны быть хорошо прилиты к модели, на искусственных зубах не должно быть излишков воска, а воск должен быть отполирован (рис. 15—16).

Перед гипсовкой модели в кювету для литья спиливаем гипсовые зубы, так чтобы исключить поднутрения (рис. 17—18).

Внутреннюю поверхность кюветы для литья смазываем вазелином и замешиваем в вакуумном смесителе 300 граммов гипса третьего класса и 90 мл дистиллированной воды. Во время замешивания гипса модель помещаем в воду. После заполнения гипсом нижней части кюветы погружаем модель цоколем вниз до начала базиса протеза по возможности ближе к литейному входу. При необходимости закрываем гипсом некоторые части гипсовой модели, чтобы исключить поднутрения (рис. 19—20).

Приблизительно через 40 минут можно приступить к установке литниковой системы и к заливке второй части кюветы (рис. 21).

Для сохранения равномерного окрашивания протеза желательно использовать широкий плоский литник, плавно сводящийся к отверстию кюветы, которое предназначено для впрыска пластмассы (рис. 22—24).

Гипсовую смесь замешиваем в вакуумном смесителе.

Перед заливкой кюветы ее смазывают вазелином и собирают. На несколько минут в кювету наливают воду, а перед заливкой гипсовой смесью воду выливают и тщательно стряхивают остатки. После заливки второй половины опоки гипсом я рекомендую поместить кювету в сосуд под давлением в 1 атмосферу. Это необходимо для того, чтобы из первой гипсовой половины и из модели не выделялся воздух, который может привести к образованию пор в гипсе второй половины кюветы.

Через 40 минут кювету, не разбирая, нужно поместить в кипящую воду.

Дождавшись, когда из отверстия кюветы начнет вытекать воск, извлечь из воды, разобрать и промыть кипятком.

После охлаждения кюветы можно нанести изолирующий лак.

Для данной статьи я решил использовать два способа изоляции гипса от пластмассы.

Нижнюю челюсть изолировал стандартным изолирующим средством от фирмы «Вертекс» для термолитьевого прессования полипропилена, а верхнюю челюсть — нестандартным средством, подсказанным мне C. Он предложил покрывать гипс фотополимерным лаком (рис. 25—28).

После изоляции гипса собираем кюветы и приступаем непосредственно к литью.

Для лучшего результата литья кювету можно нагреть до 130 градусов, однако и без прогрева выходит вполне неплохо.

Литье полипропилена

Полипропилен чувствителен к пригреву: стоит нагреть полипропилен всего на 5 градусов выше необходимого, и цвет протеза будет не розовый, а оранжевый. И в то же время стоит недогреть на 5 градусов до оптимальной температуры, и мы получим недолив тонких частей протеза. К каждому литьевому аппарату необходимо опытным путем подбирать температуру литья, отлив несколько пластинок и оценив их цвет и качество пролива тонких частей (рис. 29).

Мой аппарат J-100 настроен на 265 градусов конечной температуры и 7 минут предварительного разогрева. Давление прессования 7,5 атмосфер.

Обратите внимание на то, что в зубах необходимо сделать диотарические отверстия для фиксации в протезе (рис. 30).

После литья и охлаждения кюветы и извлечения из гипса протезов мы можем увидеть результат литья.
Верхний протез блестит, как елочная игрушка, а нижний протез — матовый. Однако оба протеза практически не имеют остатков гипса. Оба способа изоляции явно действенны, но способ Григория Алексеевича Шалика, безусловно, более действенен, и протез практически не нужно полировать (рис. 31—34).

После припасовки на моделях, загипсованных в артикулятор, и полировки готовые протезы можно отправить в клинику.

Полировка полипропилена требует от зубного техника некоторой сноровки и терпения. Важно производить обработку и полировку на невысоких оборотах абразивного инструмента. После обработки шлифовочными резинками пользуйтесь острым скальпелем для удаления с края протеза волокнистых образований. Для полировки используйте пасты на водной или масляной основе, предназначенные для полировки пластмассы с мелкодисперсным наполнителем.

Для придания блеска используйте нитяные щетки.