Постэндодонтическое восстановление окклюзионной поверхности материалом Filtek Bulk Fill Posterior

Р. К. Ялышев

стоматологическая клиника «Дентикюр» (Санкт-Петербург)

Реставрация жевательных зубов — в практике врача стоматолога-терапевта самая часто выполняемая процедура. Большая часть работы связана с восстановлением окклюзионной поверхности зубов после эндодонтического лечения. И почти у всех практикующих докторов возникают вопросы об актуальности и эффективности воссоздаваемых объемных эстетических реставраций.

 

Вопросы связаны с часто встречающимися проблемами композитов, а именно с их полимеризационной усадкой и адгезией к твердым тканям депульпированного зуба. Со стороны твердых тканей зубов со временем происходит потеря влаги, и зуб становится хрупким. Что и требует в дальнейшем покрытия зуба ортопедическими конструкциями.
Сегодня стоматологические компании работают над волнующими нас вопросами. Улучшаются свойства композитов, снижается полимеризационная усадка, улучшаются краевое прилегание и эстетические характеристики. Так, например, для воссоздания объемных реставраций композитами предыдущих поколений требовалось послойное нанесение композита — порциями не более 1,5—2 мм. Сейчас, имея в своем арсенале современные материалы с улучшенными свойствами, мы можем вносить в полость до 4—5 мм материала одномоментно. Что значительно сокращает и рабочее время, и объем работы доктора. Но самым важным свойством при этом остается возможность восстановить утраченный объем тканей как прямым, так и непрямым способом, изготавливая адгезивную композитную реставрацию.

В стоматологическую клинику «Дентикюр» обратилась пациентка для эндодонтической ревизии зуба 1.6. После проведенной рентгенодиагностики и постановки диагноза было принято решение о проведении повторного эндодонтического лечения зуба 1.6 с последующим эстетическим восстановлением (рис. 1).

Под инфильтрационной анестезией препаратом «Убистезин» и изоляцией рабочего поля было проведено снятие предыдущей реставрации. Препарирование тканей проводилось алмазными борами под воздушно-водным охлаждением. Затем провели перелечивание корневых каналов зуба 1.6. (рис. 2). Учитывая небольшой объем потерянных тканей и свойства композиционного материала, приняли решение о прямом эстетическом восстановлении.

Кондиционирование поверхности дентина и эмали проводилось 36%-ной ортофосфорной кислотой: 20 секунд на эмали, 15 секунд на дентине (рис. 3). Затем в течение 30 секунд тщательно смывали дистиллированной водой. Высушенные ткани имеют матовую поверхность. На готовую поверхность при помощи микроаппликатора наносится адгезивная система 5-го поколения (Adper TM Single Bond 2) (рис. 4). Полимеризация каждой поверхности — 20 секунд (рис. 5). Затем в готовую полость при помощи специальной канюли вводится композиционный материал Filtek Bulk Fill Posterior А3 одной большой порцией (рис. 7). Filtek Bulk Fill Posterior за счет своих характеристик дает нам возможность вносить его в полость порцией объемом до 5 мм. Заполняя полость зуба, мы можем использовать его как для базового, так и для окклюзионного слоя.
Использование усовершенствованных композиционных материалов позволяет значительно облегчить процедуру реставрации, сократить рабочее время и получить прекрасный эстетический результат.
Адаптируем композит силиконовыми гладилками. Полимеризация — 30 секунд (рис. 8). За счет своей полупрозрачности и эффекта хамелеона композит способен имитировать как дентин, так и эмаль и создает невидимый цветовой переход между тканями и материалом (рис. 9). Повторное однократное внесение композита и его адаптация силиконовой гладилкой создают окончательный вид реставрации (рис. 10). Для придания эстетической реставрации естественности область фиссур прокрашивалась оттеночным красителем (рис. 11). Для качественной полимеризации поверхностного слоя композита и для устранения ингибированного кислородом слоя полимеризацию проводили через слой глицерина (рис. 14). Окончательная полировка реставраций проводилась спиральными дисками Sof-Lex Spiral. Бежевыми дисками проводили шлифование поверхности реставрации (рис. 12), а полировку — белыми спиральными дисками (рис. 13). Окончательный вид реставрации — на рис. 15. После снятия изоляционной системы была проведена коррекция окклюзионной поверхности (рис. 16—17).

Благодаря современным возможностям композиционных материалов стоматолог может гарантировать качественное лечение и обезопасить себя от осложнений в результате лечения. Использование усовершенствованных композиционных материалов позволяет значительно облегчить процедуру реставрации, сократить рабочее время и получить прекрасный эстетический результат.