Применение мини-имплантатов на нижней челюсти

А. И. Королев
заведующий зубопротезным отделением ГАУЗ ЯО «КБ № 2» г. Ярославля, ассистент кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «ЯГМА» Минздрава России

О. А. Петрикас
профессор кафедры ортопедической стоматологии с курсом имплантации зубов ГОУ ВПО «Тверская ГМА» Росздрава

Предложено множество методов фиксации съемных протезов на беззубых челюстях: механические, хирургические, физические, использование эластичных подкладок, адгезивных гелей, порошков, пленок и т.д. ( Налбандян К. Г., 2001; Воронов И. А., 2002; Марков Б. П., 2004).

Одним из наиболее эффективных методов улучшения фиксации и устойчивости протеза является установка имплантатов (Олесова В. Н., 2002; Иванов С. Ю. с соавт., 2005; Pudwill M. L., Wentz F. M., 1975; Braun Е., Lepley J. B., 1981). Существует множество видов и систем имплантации для фиксации полного съемного протеза, таких как внутрикостные (винтовые и пластиночные), субпериостальные и др., а также немало способов фиксации полных съемных протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная фиксация, магнитные фиксаторы, фиксация при помощи сфер и силиконовых колец и их комбинации.

В последние годы для улучшения фиксации съемных протезов на беззубых челюстях предложено использовать специальные мини-имплантаты (МИ) (Ким Л. А., 2006). Однако большинство авторов рассматривают их как временные конструкции (Путь, 2006; Кочемасов, 2009).

Установка дентальных МИ отличается от других видов стоматологического лечения упрощенным хирургическим и ортопедическим протоколом и низкой стоимостью.

Ввиду малого диаметра МИ можно устанавливать в тех клинических ситуациях, где применение классических имплантатов невозможно без дополнительных подготовительных операций.

Применение мини-имплантатов с агрессивным кончиком и резьбой

В настоящем исследовании использовались МИ диаметром 2,5 мм и длиной 10—13 мм с агрессивным кончиком и агрессивной резьбой. Это позволяло добиться лучшей первичной стабильности в кости благодаря тому, что при установке МИ не всегда требовалось препарирование костного ложа имплантата на всю длину. Мини-имплантат имеет агрессивный апекс — он может сам нарезать себе путь в кости, тем самым не разрушая, а раздвигая остеоны, что также благоприятно влияет на его первичную стабильность. Соответственно, при достижении высокой первичной стабильности МИ (35 Н/см) представляется возможной и целесообразной его немедленная нагрузка.

Установка дентальных МИ отличается от других видов стоматологического лечения упрощенным хирургическим и ортопедическим протоколом и низкой стоимостью.

К нам обратилось 38 человек, получивших лечение в виде изготовления частичного или полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Все пациенты по разным причинам не смогли ими пользоваться: повышенный рвотный рефлекс, плохая фиксация протеза и т. д. В ходе клинического и рентгенологического обследования определены показания к установке МИ на нижнюю челюсть для фиксации пластиночных протезов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К настоящему времени нами установлено 128 мини-имплантатов у 38 пациентов на нижнюю челюсть в области передних и боковых зубов. Средний срок наблюдения составил от 3 месяцев до 5 лет.

Возраст пациентов варьировал от 35 до 78 лет, однако большая часть — 20 человек (53 %) — в возрасте 55—68 лет. Среди пациентов женщин оказалось больше, чем мужчин: 64 % против 36 %. Длина мини-имплантатов составляла от 10 мм — 33 % МИ до 13 мм — 67 %; диаметр 2,5 мм.

Сравнительную оценку использования пациентами съемных протезов с традиционной фиксацией, а также с опорой на традиционные имплантаты и МИ проводили по опроснику OHIP 49. Что касается 38 человек, получивших лечение при помощи мини-имплантатов, все отметили улучшение качества жизни в разной степени.

 

 

Результаты. Клиническое наблюдение

Последовательные этапы диагностики, планирования и протезирования представлены на рисунках 1—10.

Пациентка С., 62 лет, и. б. № 23765, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с проблемой фиксации полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. А именно с жалобами на сбрасывание протеза при вытягивании губ во время разговора, невозможность пережевывания твердой пищи (рис. 1).

Возможные варианты лечения

• Применение методики объемного моделирования базиса протеза на нижней челюсти — при этом не удастся получить хорошей стабилизации протеза при приеме пищи.
• Операция вертикальной костной аугментации при помощи костных блоков после проведения операции аугментации мягких тканей протезного ложа. Время получения окончательного результата — 1 год, при этом все это время пациент не будет пользоваться протезом.
• Операция установки 4 мини-имплантатов на нижнюю челюсть за одно посещение и немедленная нагрузка протезом путем прямой перебазировки. Время работы 1,5 часа, немедленная функция.

Предложено множество методов фиксации съемных протезов на беззубых челюстях: механические, хирургические, физические, использование эластичных подкладок.

Перед началом лечения были учтены неблагоприятные анатомо-топографические условия на нижней челюсти данного пациента, а именно выраженная атрофия альвеолярного отростка и тканей протезного ложа.

После анализа данных трехмерного обследования было принято решение по установке 4 мини-имплантатов Osstem системы MS диаметром 2,5 мм и длиной 11,5 мм, высота шейки 2 мм.

Начинаем препарирование костного ложа для установки мини-имплантатов — для этого вначале используем пилотное сверло, а затем расширяющее.

Существует множество видов и систем имплантации для фиксации полного съемного протеза, таких как внутрикостные (винтовые и пластиночные), субпериостальные.

Далее проверяется параллельность отпрепарированных костных лож для установки 4 имплантатов — для этого использовали пин параллельности и сверла.

Затем производим установку мини-имплантатов. Для этого вначале используем ручной ключ, а затем — динамометрический.

Далее устанавливаем все 4 имплантата.

Затем приступаем к прямой перебазировке базиса полного съемного протеза. Для этого устанавливаем кольцевые аттачменты на шаровидные абатменты имплантатов.

Ввиду малого диаметра МИ можно устанавливать в тех клинических ситуациях, где применение классических имплантатов невозможно без дополнительных подготовительных операций.

Далее готовим базис протеза к прямой перебазировке — используем для этого шаровидную фрезу.

Далее вносим быстротвердеющую пластмассу в подготовленный базис и надеваем протез на кольцевые аттачменты, полимеризация пластмассы происходит в положении центральной окклюзии под жевательным давлением.

Затем протез извлекается из полости рта и проверяется переход кольцевых аттачментов с абатментов имплантатов в базис протеза.

Сравнительную оценку использования пациентами съемных протезов с традиционной фиксацией, а также с опорой на традиционные имплантаты и МИ проводили по опроснику.

В конце проверяем фиксацию и стабилизацию протеза в полости рта — он надежно фиксируется и не сбрасывается.

Также выполняем рентген-контроль установленных имплантатов.

После наложения полного съемного протеза на нижнюю челюсть с дополнительной опорой на МИ пациенту даны рекомендации по уходу за протезом и предложено явиться через год на контрольный осмотр.

Заключение

Применение полных съемных протезов с дополнительной опорой на мини-имплантаты при неблагоприятных анатомо-топографических условиях на нижней челюсти может быть рациональным методом протезирования, сочетающим в себе эффективность, быстроту, атравматичность и ценовую доступность для малообеспеченных пожилых людей.