Применение пантографического аппарата в зуботехнической лаборатории

Р. Ю. Чуйкин

заведующий зуботехнической лабораторией «Вега-Дент» (Москва)

В. И. Козичев

стоматолог-ортопед, врач высшей категории, преподаватель МГМСУ, врач стоматологической клиники «Вега-Дент» (Москва)

В продолжение темы, начатой в декабрьском номере журнала «Дентал Юг», использования в практике зуботехнической лаборатории пантографического аппарата, позволяющего фрезеровать конструкции из оксида циркония «ручным» методом (далее будем именовать подобные системы MAD/MAM), хотелось бы еще раз подчеркнуть плюсы таких систем и рассказать об их очевидных недостатках по сравнению с полностью автоматическими системами CAD/CAM.

В качестве примера была взята работа, сделанная в нашей лаборатории для клиники «Вива-Дент».

Пациент обратился в клинику с жалобами на сколы металлокерамики, снижение высоты прикуса, эстетику протеза. В ходе ортопедического лечения была поставлена задача по исправлению прикуса.

Фото 1.

До препарирования были изготовлены временные коронки, и пациент пользовался ими до полного привыкания к новой высоте прикуса.

Фото 2.

В качестве материала для изготовления каркасов был выбран оксид циркония.

Конструкция протезов сочетала в себе коронки на естественных зубах, коронки на имплантатах (3 ед., объединенные между собой), штифтовый зуб, являющийся опорой мостовидного протеза.

При изготовлении таких работ необходимо, загипсовав модели в артикулятор по лицевой дуге, сделать восковую моделировку будущих каркасов. Причем какую бы вы ни имели систему — MAD/MAM или CAD/CAM, — этап моделировки из воска считаю необходимым.

При применении систем CAD/CAM сначала сканируется модель с отпрепарированными культями или абатментами, а потом та же модель с восковой моделировкой. Далее в компьютерной программе совмещаются полученные изображения, и машина фрезерует именно то, что вы смоделировали. Причем с большой точностью — как по посадке на культи или абатменты, так и по той форме, которая была смоделирована в воске.

Если же используется система MAD/MAM, на колпачки, изготовленные из композитной пластмассы, переносится форма восковой моделировки с помощью силиконовых блоков и самотвердеющих пластмасс. И вот на этом этапе, стоит признать, при самой большой аккуратности, очень трудно достичь идеально точного воспроизведения в пластмассе предыдущей восковой моделировки. Много времени тратится на изготовление силиконовых блоков, обработку пластмассы и т. д. Этот этап гораздо точнее выполнить на системах CAD/CAM.

При изготовлении данной работы решили скомбинировать этапы моделировки из воска и изготовления колпачков из пластмассы. То есть сначала были изготовлены колпачки из композитной пластмассы на культи зубов и из самотвердеющей пластмассы на абатменты, потом на этих колпачках в артикуляторе была смоделирована необходимая форма будущих каркасов из воска (рис. 3, 4).

Далее силиконовыми блоками дублировали восковую моделировку, удалили воск (рис. 5) и с помощью самотвердеющей пластмассы восстановили необходимую форму будущих каркасов. На рис. 6 пластмассовые каркасы после фрезеровки.

При изготовлении культевых вкладок или, как в данном случае, штифтовых зубов (рис. 7), как бы хорошо ни была сформирована полость под вкладку, всегда возникает проблема первого изъятия композитной пластмассы из модели. Для удобства вынимания таких конструкций из гипсовой модели во время заполнения полости композитной пластмассой положили нить (рис. 8). После завершения моделирования внутренней полости гораздо удобнее было извлечь готовую конструкцию, и, естественно, обрезали ненужную более нить. Об очевидных преимуществах систем MAD/MAM перед CAD/CAM при изготовлении культевых вкладок подробно писали в декабрьском номере журнала.

После изготовления пластмассовой конструкции был отфрезерован каркас из оксида циркония. После синтеризации в специальной печи готовый каркас облицевали специальной керамикой (рис. 9).

Готовый мостовидный протез с опорой на штифтовый зуб — на рис. 10.

Готовый мостовидный протез с опорой на абатменты — на рис. 11.

Внешний вид всей работы на модели — рис. 12–16.

Готовая работа в полости рта — на рис. 17.

В этой статье хотелось бы подчеркнуть, что, несмотря на те или иные недостатки различных систем, с помощью систем MAD/MAM можно уверенно изготавливать любую работу: культевые вкладки, штифтовые зубы, в том числе в полной анатомической форме, каркасы или коронки в полной анатомической форме на культи естественных зубов или абатменты имплантатов, балочные конструкции.

Если у вас возникли вопросы или пожелания, с удовольствием отвечу. Пишите на chuc@list.ru.