Принципы диагностики омалодора у детей

Г. М. Флейшер

врач-стоматолог-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк)

Э. Л. Воронцова

врач-стоматолог, ГУЗ «Поликлиника № 9» (Липецк)

В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, являющихся причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе.

Галитоз (озостомия, стоматодисодия, оральный галитоз, bromopnea, halitosis, fetor {foetor} oris, fetor {foetor} ex ore, foul odor; bromopnea — англ.: неприятный запах изо рта; fetor {foetor} — лат.: дурной запах; oris — от лат. os, род. падеж oris — рот; ex ore — лат.: от устья; foul — англ.: грязный {заразный}, odor {амер. odour} — запах) — термин «галитоз» состоит из halitus (лат.: дыхание) + osis (греч.: ненормальный, болезнь), а в конкретном значении под этим понимается неприятный запах выдыхаемого человеком воздуха, и особенно при разговоре. Автор статьи предлагает новое название неприятного запаха выдыхаемого человеком воздуха — «омалодор»: термин состоит из английских слов oral (рот) + malodour — неприятный запах. На основании классификации и принципов лечения галитоза Miyazaki H. (1999) Флейшер Г. М. предлагает новые формы и принципы лечения омалодора (схема № 1, табл. № 1).

Классификационный уровень	Необходимое лечение	Клиническая картина
I. Истинный омалодор		Ощущается явный дурной запах с интенсивностью, превышающей приемлемый социальный уровень
А. Физиологический (транзиторный) омалодор	TN-1*	1. Запах является результатом гнилостных процессов в полости рта в отсутствие специфической патологии полости рта и организма. 2. Спинка языка является местом возникновения запаха. 3. Временный запах после приема пищи, содержащей специфические компоненты, не рассматривается в качестве омалодора
В. Патологический омалодор
1. Оральный	TN-1 и TN-2	Кариес, зубной налет, отсутствие контакта на границе пломба — твердые ткани зуба, открытый корневой канал, заболевания пародонта, налет и болезни языка, гингивит, острый некротический язвенный гингивит, пародонтит, обострение хронического пародонтита, кандидоз, изъязвления СОПР, луночковый постэкстракционный альвеолит, нарушение гигиены зубных протезов, брекетов, язвы, свищ и рак полости рта, новообразования рта, гипосаливация, ксеростомия, перикоронит, болезнь Бехчета, многоформная экссудативная эритема, множество язв и разлагающиеся опухоли
2. Экстраоральный	TN-1 и TN-3	Запахи: исходят из придаточных пазух, гортани; исходят из легких, верхних отделов ЖКТ; гематогенные: вещества, находящиеся в крови в связи с соматической патологией, выделяются с выдыхаемым воздухом (диабет, цирроз печени, уремия, внутреннее кровотечение)
3. Риномалодор	TN-1 и TN-3	Запахи исходят из носа
II. Псевдомалодор	TN-1 и TN-4	1. Незначительный запах имеется, но не воспринимается окружающими, пациент настойчиво жалуется на проблемы в связи с несвежим дыханием. 2. Состояние улучшается после проведения бесед с пациентом и в результате более интенсивного использования средств гигиены полости рта
III. Омалодофобия	TN-1 и TN-5	1. После лечения по поводу истинного омалодора или псевдомалодора пациент сохраняет уверенность в том, что по-прежнему имеет несвежее дыхание. 2. Не существует никаких физических или социальных доказательств того, что присутствует НЗИР. 3. Люди с омалодофобией часто становятся зациклены на чистке зубов и языка и используют жевательную резинку, ополаскиватели и освежители полости рта в надежде уменьшить свои страдания
IV. Омалодосмия {Психогенный омалодор}	TN-5	Омалодосмия появляется при воображении НЗИР. При этом состоянии человек считает, что от его дыхания плохо пахнет, когда это на самом деле не так. Эта проблема может возникнуть у людей, которые склонны преувеличивать ощущения нормального тела. Омалодосмии может способствовать депрессия или стресс. Иногда причиной серьезного психического расстройства может быть шизофрения. Человек с навязчивыми мыслями может иметь перегруженные ощущения неприятного запаха. Человек-параноик — заблуждение, что у него гниют органы и поэтому имеется НЗИР. Дентилюкс и беседа стоматолога с пациентом не помогают улучшить ситуацию. Таким людям может помочь только психотерапевт или психиатр

Примечание: TN — treatment needs — необходимое лечение.

* TN-1 рекомендована к применению для всех случаев, требующих лечения, от TN-2 до TN-5.

Каждая мама трепетно относится к здоровью своего ребенка, поэтому любые изменения в его состоянии вызывают у нее беспокойство (рис. 1). И одно из таких изменений в организме ребенка — появление неприятного запаха изо рта.

Неприятный запах изо рта, или омалодор, может быть симптомом различных заболеваний: воспаление в носоглотке, сухость во рту, проблемы с зубами, синуситы и др. Также неприятный запах изо рта часто обусловлен разложением (гниением) слизи и остатков пищи, которые скапливаются на языке и между зубами.

Виды запаха:

• Кислый — от больного желудка.

• Гнилостный — от плохо работающего кишечника.

Обычно на первый-второй день запах изо рта у детей исчезает, очень редко он остается надолго.

Все причины галитоза можно разделить на группы в зависимости от источника запаха: ротовые, внеротовые, назальные и психогенные. Самая распространенная из них — нарушение правил гигиены полости рта. Иногда неприятный запах сопровождает заболевание зубов, десен.

КАКОВЫ ИСТОЧНИКИ ДУРНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА У ДЕТЕЙ?

• Омалодор у детей может быть вызван источниками в полости рта, психологическими проблемами и т. д.

• Источник омалодора находится в полости рта у 85 % обследованных. Наиболее распространенной причиной запаха являются налет на языке, зубо-десневой карман, налет на папиллярном или маргинальном пародонте.

• Омалодор является результатом действия бактерий (грамотрицательные лактозодефектные) на налет на языке и пародонта. Бактериальная разбивка метионина и цистеина молекул дает сероводород и метилмеркаптан. Данные вещества — летучие органические соединения (ЛОС).

• «Утренний омалодор», часто бывающий у детей и взрослых, объясняется гипосаливацией ночью.

• Есть много факторов, которые способствуют образованию ротового омалодора у детей: уменьшение потока или застой слюны, преобладание грамотрицательных лактозодефектных бактерий, увеличение относительного количества белка в рационе питания, снижение относительного количества углеводов в рационе, увеличение pH в полости рта, рост числа мертвых или некротических эпителиальных клеток в полости рта.
  

НЕНОРМАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ОМАЛОДОРА У ДЕТЕЙ:

Омалодор у детей может возникать из-за нескольких причин:

1. Болезни печени:

• Цирроз печени связан с серой или запахом «гнилых яиц» изо рта.
• Триметиламинурия, метаболические расстройства печени, вызывает накопление триметиламина в выдыхаемом воздухе.

2. Дыхание и синус-условия:

• Капельные постназальные симптомы. Выделения при синус-инфекции, насморке или носовых аллергиях попадают вниз задней части горла и на язык.

• У детей-астматиков, которые применяют кортикостероиды, может развиться омалодор за счет развития орофарингеального кандидоза.

• Расширенные аденоиды приводят к ротовому дыханию.

• Инородные тела в носу и дыхательных путях вызывают воспалительные реакции и в конечном итоге риномалодор.

3. Миндалины.

4. Почечная недостаточность (сопровождается запахом аммиака при дыхании).

5. Helibactor pylori инфекции.

6. Диабет (дыхание с запахом ацетона).

7. Лекарственные препараты (антигистаминные, антипсихотические препараты, бронходилататоры, антидепрессанты и спазмолитики).

8. Менструации (омалодор во время менструации может быть вызван временным гингивитом).

9. Психологические причины омалодора.

Псевдомалодор возникает, когда неприятного запаха не существует на самом деле, но ребенок или родитель считает, что он есть. Для доказательства отсутствия омалодора Флейшер Г. М. рекомендует применять портативный сульфид-монитор — галиметр (рис. 2) или портативный омалодор-монитор, B/B Checker®. Размер — W 210 мм × D 230 мм × H 80 мм. Выходное значение указывается автоматически и печатается с помощью встроенного принтера (рис. 3).

Если после лечения истинного омалодора или псевдомалодора ребенок или родитель по-прежнему доказывают наличие омалодора, ставится диагноз «омалодофобия». Дети или родители с омалодофобией должны быть отправлены к психологу.

Запах ацетона у детей

Данная патология дыхания появляется у взрослых и детей при наличии заболеваний печени, сахарного диабета, ацетонемического синдрома, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

1. Сахарный диабет.

Чаще всего запах ацетона является первым симптомом сахарного диабета. Дело в том, что сахарный диабет является состоянием, при котором снижается уровень инсулина или чувствительность клеток к этому гормону. В результате грубо нарушается углеводный обмен, что дает характерный запах.

2. Щитовидная железа.

Характерный запах у детей может появиться из-за заболевания щитовидной железы, отчего повышается концентрация тиреоидных гормонов. Данные гормоны отвечают за метаболизм, увеличивают интенсивность распада белков, жиров в организме. Поскольку промежуточным продуктом является ацетон, его присутствие в дыхании ребенка может стать поводом для посещения эндокринолога.

3. Почки.

При быстром развитии почечной недостаточности появляется запах аммиака, который можно принять за ацетон. Он появляется из-за невозможности организма полностью вывести остатки продуктов жизнедеятельности.

4. Печень.

Любое нарушение работы печени может привести к повышению концентрации ацетона в крови, моче. Повреждение клеток печени при заболевании гепатитом, при циррозе, травмах способствует нарушению обмена веществ.

5. Инфекции.

Также часто запах ацетона изо рта ребенка появляется по причине хронических инфекционных заболеваний. Например, при наличии кишечных инфекций.

6. Ацетонемический синдром.

Помимо характерного запаха, ацетонемический синдром сопровождается периодической рвотой. У детей это состояние связано увеличением кетоновых клеток и неспособностью организма вывести их полностью из-за индивидуальных особенностей функционирования почек, печени у ребенка.

7. Нервно-артритический диатез.

Нервно-артритический диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в дальнейшей жизни предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, нефрокальциноза, подагры и обменных артритов, что обусловлено в основном нарушениями пуринового обмена.

8. После болезни.

Запах ацетона у детей появляется из-за активного обмена веществ. Дело в том, что любая болезнь приводит к обезвоживанию. С водой из организма выводятся многие необходимые вещества. Этот дисбаланс приводит к запаху ацетона.

Даже у здоровых детей периодически может возникать измененное дыхание. Это происходит в силу таких причин:

— употребление пищи определенного характера с сильным запахом (чеснок, лук, редька, некоторые соки, капуста);

— неправильное, несбалансированное питание;

— твердый сыр при переваривании вызывает образование соединений серы, которые выделяются с выдыхаемым воздухом;

— волнение, эмоциональное напряжение вызывают уменьшение слюноотделения и появление неприятного запаха;

— нежелание ребенка хорошо и регулярно чистить зубы;

— образование налета, который возникает при задержке частичек пищи в складках слизистой оболочки языка и миндалин, и, как следствие, развитие гнилостных микробов;
— сладкая пища вызывает рост бактерий в ротовой полости, которые имеют специфический запах.

Также заболевания пародонта, в случае которых образуются сильно пахнущие очаги нагноения между зубами и деснами, могут являться причинами омалодора.

Профилактика омалодора у детей

Конечно, если причина — серьезное внутреннее заболевание, то единственный путь избавиться от неприятности — лечение основного заболевания. Во всех остальных случаях предупредить появление плохого запаха изо рта крохи может помочь соблюдение несложных рекомендаций.

1. Чистить ребенку зубы до двух лет силиконовой щеткой-напальчником, а после двух лет — детской щеточкой с особо мягкой щетиной минимум два раза в день. Если ребенок наотрез отказывается, убедите его, по крайней мере, после еды полоскать рот водой.

2. Обучение рациональной гигиене полости рта и чистке зубов необходимо проводить поэтапно начиная с трехлетнего возраста. В эту работу следует вовлекать родителей.

3. Ежедневно очищать язык кусочком бинта, смоченного в кипяченой воде. А у детей постарше — специальной поверхностью щетки или самой зубной щеткой с мягкой щетиной.

4. Запомните, что спрей или леденцы, освежающие дыхание, нельзя применять у детей минимум до 7 лет.

5. Регулярные осмотры ребенка стоматологом.

6. Проведение процедуры «Дентилюкс» у детей.

7. Правильный режим питания.

Из вышесказанного следует вывод, что важна работа с родителями о мотивации проведения обучения детей гигиеническим навыкам. В течение многих лет наша стоматологическая служба уделяла этому вопросу мало внимания, подходила к нему формально, и это является одной из причин недостаточной эффективности профилактики, роста интенсивности стоматологических заболеваний и омалодора у детей.