Профилактика повреждения альвеоло-антральной артерии при проведении открытого синус-лифтинга

Седов Юрий Георгиевич
врач стоматолог-хирург, рентгенолог, ассистент кафедры Общей и клинической стоматологии Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

Блохина Анастасия Вячеславовна
студентка 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

Мустафаева Рита Сеймур Кызы
студентка 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН)

Морданов Олег Сергеевич
студент 4 курса Медицинского института Российского Университета Дружбы Народов (РУДН).

Недостаток объема костной ткани альвеолярного гребня в боковом отделе верхней челюсти обусловлен рядом анатомических и физиологических факторов. Одним из вариантов устранения этой проблемы является метод субантральной аугментации, и, в частности, техника открытого синус-лифтинга, показаниями к которой являются дефицит высоты альвеолярного гребня и узкая пазуха [1,2].

Суть метода заключается в создании костного окна в стенке верхнечелюстного синуса, и размещении в пространстве между альвеолярной костью и мембраной Шнайдера костного материала для создания необходимого объема костной ткани с целью последующей установки дентальных имплантатов [3,4].

Не смотря на то, что открытый синус-лифтинг считается безопасной и предсказуемой процедурой, во время его проведения может возникнуть ряд осложнений [3,14,15]. На первом месте среди интраоперационных осложнений стоит перфорация мембраны Шнайдера [2,15,20]. На сегодняшний день это сообщение легко устраняется во время операции путём ушивания раны или размещением коллагеновой мембраны [2]. На втором месте стоит возникновение кровотечения из альвеоло-антральной артерии(ААА) – анастомоза подглазничной и верхней задней альвеолярной артерий [2,3,14,15].

Вышеназванная артерия проходит в латеральной стенке верхнечелюстной пазухи (или прилежит к ней) и питает мембрану Шнайдера, костную стенку синуса, а также надкостницу[3].

Повреждение данного сосуда может спровоцировать обильное кровотечение, что приведет к ухудшению визуализации хирургического поля, повышенному риску повреждения мембраны Шнайдера, а также к возможному смещению положения костного материала.

Предоперационное планирование.

Для полного анализа индивидуальной анатомии верхнечелюстного синуса, а также для выбора тактики лечения с проведением хирургического доступа, наиболее информативным методом обследования является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Для определения расположения ААА на КЛКТ важно выявить дискретный канал или вдавление в латеральной стенке верхнечелюстного синуса (рис 1.a, b) [2,16].

К сожалению, по нашим данным (Аванесов, Седов, Морданов и др, 2018) встречаемость признаков данной артерии на КЛКТ составляет 76%. При условии визуализации ААА на КЛКТ после виртуального планирования расположения имплантатов, возможно спроектировать дизайн хирургического шаблона таким образом, чтобы можно было безопасно провести технику открытого синус-лифтинга (рис 2).

Рис. 2. Планирование положения имплантатов на КЛКТ. Спроектирован дизайн шаблона, который также включает рамку для антротомии, разработанную в соответствии с протоколом операции.

Однако, даже при отсутствии рентгенологических признаков артерии, клиницистам не следует забывать о ее наличии, потому как она может прилегать к стенке без признаков визуализации на КЛКТ.

Интраоперационная профилактика повреждения альвеоло-антральной артерии.

В случае определения наличия ААА в области планируемой операции, предстоит выбрать один из возможных профилактических вариантов проведения операции синус-лифтинга.

  1. Применение пьезохирургических насадок.

Одной из методик снижения риска повреждения мягких тканей и других структур, таких как нервные волокна и кровеносные сосуды (в том числе и альвеоло-антральная артерия), даже при случайном контакте во время проведения синус-лифтинга (рис 3), является использование ультразвуковых пьезохирургических устройств [2,21].

Рис. 3. Целостность мембраны Шнайдера и альвеоло-антральной артерии при проведении латеральной антротомии с помощью пьезохирургических насадок

  1. Использование костного скребка.

Другим методом предотвращения повреждения ААА является бережное удаление костной ткани с помощью костных скребков [20,21].

Использование костных скребков при антротомииявляется довольно простой и безопасной процедурой. Также костный скребок позволяет собирать аутогенный костныйматериал в виде частиц, который может быть использован при проведении аугментации.

  • Дизайн костного окна.

Еще одним вариантом интраоперационной профилактики является изменение дизайна костного окна. В современной литературе представлен ряд различных методик [21,22,23]. Некоторые авторы предлагают изменить форму окна с овальной или круглой формы на продольную, расположенную выше или ниже альвеоло-антральной артерии[22].

Например, предлагается сместить нижнюю границу остеотомии до уровня дна верхнечелюстной пазухи, а высота окна должна составлять менее 6 мм (Рис 4) [23].

Рис. 4. Нижняя граница остеотомии расположена на уровне дна верхнечелюстного синуса, а высота окна составляет менее 6 мм.

Другим вариантом изоляции альвеоло-антральной артерии во время проведения антротомии является техника двойного окна [23]. Создаются два доступа, где верхнее и нижнее окна разделены костной перегородкой по ходу альвеоло-антральной артерии (рис 5) [23].

Рис. 5. Дизайн двойного окна. Альвеоло-антральная артерия остается прикрыта костной стенкой для защиты от возможных повреждений.

Заключение

Таким образом, тщательное планирование открытого синус-лифтинга с помощью КЛКТ и использование современных методик и инструментов для проведения остеотомии помогут снизить риск повреждения тканей и как следствие осложнений

Список литературы

  1. Cricchio G., Sennerby L., Lundgren S. Sinus bone formation and implant survival after sinus membrane elevation and implant placement: a 1- to 6-year follow-up study. Clinical Oral Implants Research. 2011;22(10):1200–1212. doi: 10.1111/j.1600-0501.2010.02096.x.
  2. Len Tolstunov. Horizontal Alveolar Ridge Augmentation in Implant Dentistry: A Surgical Manual. Wiley-Blackwell. February 2016 – 320
  3. Danesh-Sani S. A., Loomer P. M., Wallace S. S. A comprehensive clinical review of maxillary sinus floor elevation: anatomy, techniques, biomaterials and complications. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016;54(7):724–730. doi: 10.1016/j.bjoms.2016.05.008
  4. Naofumi Aoki, Takeo Kanayama, Michinori Maeda, Koichiro Horii, Hironori Miyamoto, Keinoshin Wada, Yasutaka Ojima, Tsukasa Tsuchimochi and Yasuyuki Shibuya. (2016) Sinus Augmentation by Platelet-Rich Fibrin Alone: A Report of Two Cases with Histological Examinations.  2016; 2016: 2654645. Publishedonline 2016 Oct 3. doi: 10.1155/2016/2654645
  5. Tatum Jr H. Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental clinics of North America. 1986;30(2):207–229.
  6. Tatum O. H., Jr., Lebowitz M. S., Tatum C. A., Borgner R. A. Sinus augmentation. Rationale, development, long-term results. The New York State Dental Journal. 1993;59(5):43–48.
  7. Summers R. B. A new concept in maxillary implant surgery: the osteotome technique. Compendium. 1994;15(2, article 152):154–156.
  8. Cosci F., Luccioli M. A new sinus lift technique in conjunction with placement of 265 implants: a 6-year retrospective study. Implant Dentistry. 2000;9(4):363–366. doi: 10.1097/00008505-200009040-00014 Related Research 11: 149-157.
  9. Trombelli L., Franceschetti G., Stacchi C., et al. Minimally invasive transcrestal sinus floor elevation with deproteinized bovine bone or β-tricalcium phosphate: a multicenter, double-blind, randomized, controlled clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2014;41(3):311–319. doi: 10.1111/jcpe.12210.
  10. Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237–59.
  11. Maridati P, Stoffella E, Speroni S, Cicciu M, Maiorana C. Alveolar antral artery isolation during sinus lift procedure with the double window technique. Open Dent J. 2014;30:95–103.
  12. Daniel W. K. Kao. Clinical Maxillary Sinus Elevation Surgery. May 2014, Wiley-Blackwell – 200.
  13. Smiler DG. the sinus lift graft: basic technique and variations. Pract Periodontics Aesthet Dent 9 (1997):885–893.
  14. Varela-Centelles P, Loira-Gago M, Gonzalez-Mosquera A, Seoane-Romero JM, Garcia-Martin JM, Seoane J. Distance of the alveolar antral artery from the alveolar crest. Related factors and surgical considerations in sinus floor elevation. Medicina Oral, Patología Oral y CirugíaBucal. 2016;21(6):e758-e765. doi:10.4317/medoral.21475.
  15. Jensen SS, Eriksen J, Schiodt M. Severe bleeding after sinus floor elevation using the transcrestal technique: a case report. Eur J Oral Implantol. 2012;5:287–91.
  16. Maxillarysinuselevationsurgery:Anoverview. J EsthetRestor Dent 2003;15(5):272-82.
  17. Vandenbergh JP, Tenbruggenkate CM, DischFJ,tuinzingdb. Anatomical aspects of sinus floor elevations. Clin Oral Implants Res 11 (2000):256–265
  18. Maestre-Ferrín L, Galán-Gil S, Carrillo-García C, Peñarrocha-Diago M. Radiographic findings in the maxillary sinus: comparison of panoramic radiography with computed tomography. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 г. Mar-Apr, 26 (2): 341-6.
  19. Baciut M, Hedesiu M, Bran S, Jacobs R, Nackaerts O, Baciut G. Pre- and postoperative assessment of sinus grafting procedures using cone-beam computed tomography compared with panoramic radiographs. Clin Oral Implants Res. 2013 May;24(5):512-6. doi: 10.1111/j.1600-0501.2011.02408.x. Epub 2012 Jan 6.
  20. MARTOS DIAZ, Pedro et al. Sinus elevation by in situ utilization of bone scrapers: technique and results. Med. oral patol. oralcir.bucal (Internet) [online]. 2007, vol.12, n.7 [citado 2018-04-27], pp.537-541. Disponibleen: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462007000700013&lng=es&nrm=iso>.ISSN 1698-6946.
  21. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Open Sinus Lift Surgery and the Importance of Preoperative Cone-Beam Computed Tomography Scan: A Review. JournalofInternationalOralHealth: JIOH. 2015;7(9):127-133.
  22. Zaniol T, Zaniol A. A Rational Approach to Sinus Augmentation: The Low Window Sinus Lift. Case Reports in Dentistry. 2017;2017:7610607. doi:10.1155/2017/7610607.
  23. Maridati P, Stoffella E, Speroni S, Cicciu M, Maiorana C. Alveolar Antral Artery Isolation During Sinus Lift Procedure with the Double Window Technique. The Open Dentistry Journal. 2014;8:95-103. doi:10.2174/1874210601408010095
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Диффузный остеомиелит челюстей у...
04 апреля 2010
2385
А. П. Нестеров к. м. н., доцент, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской...
Методика декомпрессии при лечении...
06 июня 2010
2505
Д. В.  Коротких  хирург-стоматолог, главный врач клиники «Дент и К» Достаточно часто в повседневной практике врача-стоматолога встречаются случаи крупных периапикальных дефектов....
Опыт использования мини-имплантатов для...
12 декабря 2010
872
  И. Юань врач стоматолог-хирург городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой...
Подпишитесь на рассылку наших последних новостей