Профилактика травматического остеомиелита при лечении больных с переломами нижней челюсти

Наиболее частым осложнением переломов нижней челюсти является травматический остеомиелит (ТОНЧ). В настоящее время, несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза, совершенствование известных и разработку новых методов лечения и профилактики, существенного снижения частоты его возникновения достичь не удалось [1—4].

В научной литературе имеются единичные сообщения по применению раствора натрия гипохлорита при лечении больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти в развившейся стадии болезни. Подобных публикаций, касающихся начальной стадии заболевания, мы не встретили.

Цель исследования

Получение новых данных о влиянии препарата на течение патологического процесса и, в частности, на активность репаративного остеогенеза при лечении больных хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти.

Материал и методы

Обследовано сорок пять пострадавших с переломами нижней челюсти на базе челюстно-лицевого отделения Городской больницы № 1 г. Волгограда, у которых были рентгенологически выявлены начальные признаки развития травматического остеомиелита нижней челюсти. Все больные были мужского пола, 1-го и 2-го периодов зрелого возраста.

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы.

Традиционное лечение, включающее иммобилизацию нижней челюсти гнутыми проволочными шинами, хирургическую санацию полости рта, антибактериальную и симптоматическую терапию, было предпринято у 29 (64,4 %) человек. У 16 (35,6 %) человек в комплексную терапию были включены внутрикостные инъекции 0,03%-ного раствора натрия гипохлорита.

Препарат вводили один раз в день внутрикостно по 5,0 мл в течение 3 дней (Ефимов Ю. В, 2004). Инъекции выполняли, используя устройство собственной конструкции (патент РФ № 54514) (рис. 1—5).

Эффективность лечения оценивали по клинико-рентгенологическим данным на 7, 14 и 21-е сутки наблюдения.

Результаты и их обсуждение

При динамическом наблюдении в сопоставляемых клинических группах были выявлены существенные различия. Так, у всех лиц, получавших только традиционное лечение, на 7-е сутки наблюдения рентгенологически отмечалось увеличение площади очагов пятнистого остеопороза и диаметра щели перелома.

На 14-е сутки у 8 (17,8 %) человек отчетливо прослеживалась тенденция к увеличению диаметра щели перелома и расширению зон остеопороза. На 21-е сутки наблюдения у этих лиц отмечались первые признаки секвестрации.

Во второй клинической группе у всех больных отмечены стабилизация диаметра щели перелома и площади очагов пятнистого остеопороза.

При дальнейшем наблюдении лишь у 1 (2,2 %) больного мы наблюдали увеличение диаметра щели перелома, однако к 21-м суткам у всех больных клинически отмечена выраженная тугоподвижность отломков.

Вывод

Таким образом, включение в комплексную терапию больных травматическим остеомиелито нижней челюсти на ранней стадии заболевания ВКИ 0,03%-ного раствора натрия гипохлорита способствует не только активизации репаративного остеогенеза, но и, по-видимому, другим благоприятным сдвигам обменных процессов в организме, которые имеют своим итогом положительное влияние на течение посттравматического периода, заключающееся, в частности, в снижении частоты осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гаврилова Е. Ю. Нарушение иммунологической реактивности и пути ее коррекции при хроническом травматическом остеомиелите. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Код спец. 14.00.16. — 2003.
2. Григоровский В. В. Патогистологические особенности очагов травматического остеомиелита и некоторые клинико-морфологические параллели // Вест. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2002, № 4. — C. 39—44.
3. Рушай А. К. Состояние периферической гемодинамики у больных посттравматическим остеомиелитом и его влияние на течение раневого процесса в послеоперационном периоде // Травма. — 2001. — Т. 2. — № 4. — C. 381—385.
4. Снурницына З. А. Комплексное лечение травматического остеомиелита нижней челюсти с использованием перфторана. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Код спец. 14.00.21. — 2006.
5. Кирпичников М. В. Эффективность комплексного лечения травматического остеомиелита нижней челюсти с применением эфферентных методов. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. Код спец. 14.00.21. — 2004.