Прямая композитная реставрация центрального резца верхней челюсти с помощью техники силиконового ключа

Т. А. Галанова

доцент кафедры терапевтической стоматологии Смоленского государственного медицинского университета

Выбор метода восстановления зубов фронтальной группы зависит от объема утраченных твердых тканей и сохранения витальности пульпы зубов. В отличие от ортопедических конструкций прямая композитная реставрация дает возможность максимального сохранения неповрежденных твердых тканей зубов, а использование композитов с различной прозрачностью позволяет восстановить основные эстетические параметры зуба: форму, структуру, оптические свойства.

Реставрация зубов с дефектом твердых тканей IV класса по Блэку сопряжена с определенными трудностями, так как дефект твердых тканей сквозной, угол коронки разрушен, частично разрушен и режущий край. Для получения желаемого эстетического эффекта необходимо точное воспроизведение анатомической формы небной, контактной поверхностей, контуров режущего края, а также внутренней структуры зуба. В такой ситуации важен правильный выбор материала и методики восстановления утраченных твердых тканей коронки зуба. Оптимальным решением данной проблемы, с нашей точки зрения, является использование нанокомпозита Filtek Ultimate и метода силиконового ключа. Filtek Ultimate имеет оттенки различной прозрачности, что позволяет восстановить внутреннюю структуру зуба, а метод силиконового ключа помогает восстановить анатомию небной поверхности и режущий край. В дальнейшем, используя восстановленную поверхность в качестве формы, воссоздают контактную и вестибулярную поверхность.

Моделирование формы реставрации с использованием техники силиконового ключа осуществляют прямым (mock-up) или непрямым способом (wax-up).

Технику Mock-up используют при моделировании будущей реставрации фронтального зуба непосредственно в полости рта пациента в натуральную величину. При этом особое внимание обращают на возможную коррекцию внешнего вида зуба, учитывая особенности его анатомической формы, расположения в зубном ряду, оптимальные размеры коронки. Для восстановления утраченных твердых тканей зуба используют композитный материал, оттенок которого отличается от исходного оттенка зубов. Моделированию рельефа небной поверхности уделяют особое внимание, так как в дальнейшем эта стенка будет основой для изготовления силиконового оттиска и формой для будущей реставрации. Для облегчения удаления временной реставрации после изготовления силиконового ключа адгезивную систему не используют.

Технику Wax-up применяют для воспроизведения на гипсовой модели формы зубов с помощью воска с обязательной проверкой окклюзионных взаимоотношений. На основании Wax-up изготавливают силиконовый ключ, позволяющий воспроизвести рельеф небной поверхности в соответствии с окклюзионными особенностями зубов фронтальной группы.

Показания к применению техники силиконового шаблона (ключа) при эстетической реставрации передних зубов светоотверждаемыми композитными материалами:

1. Высокие эстетические запросы пациента.
2. Высокие внутренние критерии качества композитных реставраций в стоматологической клинике.
3. Планируемое значительное изменение формы и размеров зубов в результате эстетической реставрации:

а) предварительное планирование окклюзионных взаимоотношений и толщины реставрации с целью оптимального расположения порций материала различных оттенков и опаковости;

б) предварительная демонстрация и согласование с пациентом «новой» формы и размеров зубов.

4. Планируемое значительное удаление пораженных тканей зубов и «старых» реставраций с «потерей» первоначальной формы зубов и других анатомических ориентиров, например топографии межзубных амбразур: фиксация первоначальной или измененной формы зубов перед началом препарирования.
5. Упрощение техники восстановления контуров коронки зуба в процессе эстетической реставрации.
6. Демонстрация пациенту инновационности подходов к лечению в стоматологической клинике (маркетинговая составляющая).

Следует подчеркнуть, что говорить об абсолютных показаниях к использованию техники силиконового шаблона (ключа) при эстетической реставрации передних зубов светоотверждаемыми композитными материалами неправомерно. Все перечисленные выше показания являются относительными и направлены на повышение эстетических свойств реставрации, упрощение выполнения врачебных манипуляций, снижение вероятности возникновения конфликтных ситуаций с пациентом («Мне не нравится!», «Раньше мои зубы выглядели лучше!»), создание у пациента благоприятного впечатления о стоматологической клинике, повышение профессиональной самооценки врача-стоматолога.

Для наглядности процесс реставрации центрального резца верхней челюсти (дефект твердых тканей IV класса по Блэку) с использованием для восстановления техники Mock-up представлен на фантомной модели (рис. 1).

Перед началом работы определяем основной оттенок будущей реставрации, для этого используем шкалу расцветок VITAPAN® Classical. В данном случае выбрана расцветка А2 (рис. 2). Так как для восстановления будем использовать материал Filtek Ultimate и двухопаковую технику, при помощи колеса-селектора, ориентируясь по окошечку Dual, определяем необходимые эмалевый (Enamel) А2Е и дентинный оттенки (Dentin) А3D (рис. 3).

Следующим этапом является изготовление силиконового шаблона (рис. 4). Для этого в полости рта снимаем оттиск из А-силиконовой оттискной массы ручного смешивания. Оттискный материал вносим со стороны небной поверхности и выводим на вестибулярную поверхность, захватывая всю фронтальную группу зубов верхней челюсти, перекрывая их режущие края и частично вестибулярную поверхность. Готовый оттиск разрезаем по линии, образованной режущим краем, таким образом, чтобы режущие края резцов были перекрыты силиконовой массой на 0,5—1 мм. Полученный силиконовый ключ используют в качестве шаблона при выполнении реставрации.

Проводим замену зуба 11 на отпрепарированный зуб (рис. 5), проверяем фиксацию силиконового ключа, осуществляем адгезивную подготовку, вносим текучий композитный материал Filtek Ultimate Flowable оттенка А2 на поверхность зуба (рис. 6), полимеризуем (рис. 7).

Следующий этап восстановления — внесение эмалевого оттенка (Enamel) А2Е в область уступа, сформированного с небной поверхности, адаптация материала, полимеризация (рис. 8, 9).

Далее вносим эмалевый оттенок (Enamel) А2Е на небную поверхность и режущий край, адаптируем композит таким образом, чтобы его толщина не превышала 0,5 мм, полимеризуем (рис. 10, 11). После удаления силиконового ключа небная стенка выглядит полупрозрачной, определяются контуры режущего края (рис. 12). Далее восстанавливаем контактную стенку эмалевым оттенком (Enamel) А2Е толщиной не более 0,5 мм, полимеризуем (рис. 13, 14).

Вносим дентинный оттенок (Dentin) А3D, формируем внутренние структуры зуба, проводим полимеризацию (рис. 15, 16). Заключительным этапом является внесение эмалевого оттенка (Enamel) А2Е на вестибулярную поверхность зуба 11, полимеризация (рис. 17, 18).

Контурирование полученной реставрации проводим с использованием боров, дисков Sof—LexXT (рис. 19). Шлифование и полирование реставрации проводим спиральными дисками Sof—LexSpiral бежевого и белого цвета (рис. 20, 21). Для полирования контактной поверхности используем штрипсы Sof—Lex (рис. 22).

После тщательного полирования реставрация приобретает свой окончательный вид (рис. 23).

Использование метода силиконового ключа при реставрации зубов фронтальной группы двухопаковой техникой при помощи композита Filtek Ultimate позволяет добиться высоких эстетических результатов, основанных на точном воссоздании анатомических параметров, внутренней структуры зуба, оптических характеристик.