Рентгеноэкспериментальные исследования процесса костеобразования при непосредственной установке имплантата в лунку удаленного зуба

Ж. А. Ашуев
д. м. н., главный врач стоматологической клиники «Стоматология доктора Джорджа» (Москва)

В настоящее время дентальная имплантация становится одним из наиболее востребованных методов лечения частичной и полной утраты зубов. В отношении реакции организма на внедрение титанового имплантата в челюстную кость имеется ряд противоречивых концепций. Так, согласно мнению сторонников отсроченного метода, после установки имплантата традиционно нужно ждать в среднем 4—6 месяцев до начала функциональных нагрузок. Если до проведения внутрикостной имплантации приходится удалять зуб, тогда в общей сложности пациент вынужден ждать больше года [4, 7, 8]. Согласно другому мнению, имплантацию следует проводить непосредственно после экстракции зуба в свободные лунки и при достижении первичной стабилизации немедленно нагружать [2, 3, 5].

В исследованиях на животных и в сериях клинических испытаний было показано, что при определенных обстоятельствах имплантаты можно нагружать сразу после их установки, т. е. еще до окончательного завершения процессов костеобразования.

Бесспорное преимущество этого вида дентальной имплантации — создание условий для ранней реабилитации пациентов.

Очень важны при зубной имплантации анатомические особенности строения челюстей и величина оставшейся костной ткани [6]. Следовательно, необходим тщательный рентгенологический анализ структуры костной ткани челюстей. Для планирования инсталляции имплантатов без риска повреждения определенных анатомических структур нужна полная информация о морфологии и топографии кости [9, 10].

Срок службы имплантата зависит от первичной стабилизации, от ее длительного сохранения, а также от состояния слизистой оболочки по периферии шейки имплантата, которое изучается клиническими методами [11]. При сравнении непосредственно установленных имплантатов с отсроченно установленными, которые помещались в оссифицированные места удаления зубов у взрослых обезьян, мы не наблюдали значительных различий [3]. По мнению авторов, немедленная умеренная функциональная нагрузка ускоряет костные регенерационные процессы.

Однако до настоящего времени нет достаточных экспериментальных данных о динамике процессов остеогенеза в различные сроки наблюдения при непосредственной имплантации.
Поскольку основными показателями достоинств непосредственной или отсроченной имплантации является биодинамическое равновесия имплантата в челюстной кости, нами проводился рентгенологический контроль за ходом остеоинтеграции в сроки от 1 до 6 мес. при непосредственной имплантации у животных.

В эксперименте использовали мини-свиней светлогорской популяции в возрасте 3 лет с массой тела 40—60 кг. Такой выбор не был случайным. Среди крупных лабораторных животных (собаки, мини-свиньи, овцы) именно свинья оказалась самым подходящим объектом для исследований в силу своего генетического статуса и анатомо-морфологического строения зубочелюстной системы [1]. При выборе биомодели решающую роль сыграла важная особенность этих животных — всеядность. Свинья, как и человек, пережевывает и перетирает пищу. При этом у свиней во время пережевывания пищи наблюдаются движения челюстей в боковые стороны.

Материал и методы

По стандартной методике вводили 5%-ный раствор тиопенталанатрия в физиологическом растворе. Общий расход тиопенталанатрия — 1,5 г/гол. Для проведения непосредственной имплантации была выбрана область премоляров верхней и нижней челюстей, как наиболее удобная для установки имплантатов. При удалении зубов использовали в основном прямой элеватор и с помощью специальных фрез формировали ложе в ячейках удаленных зубов для установки имплантатов.

Всего было установлено 36 имплантатов. В эксперименте использовали отечественную имплантационную систему «Биомал». Анатомическое строение альвеолярных отростков челюстей мини-свиньи обеспечивало установку внутрикостных имплантатов длиной 12 мм с диаметром цилиндрической части 3,5 и 4,5 мм в зависимости от толщины альвеолярного гребня. После инсталляции имплантата изготавливали временные коронки из отечественной самоотверждаемой пластмассы «Акродент».

Временные коронки находились под нагрузками, которые мы контролировали с помощью копировальной бумаги. Нагрузки были функциональные.Данные экспериментального исследования представлены в таблице № 1, где указаны количество используемых биомоделей, сроки вывода из эксперимента и число установленных и интегрированных имплантатов.

Таблица № 1. Данные экспериментального исследования

№ животного	Срок наблюдения (мес.)	Количество установленных имплантатов	Размер имплантатов (мм) 3,5х12	Размер имплантатов (мм) 4,5х12	Количество интегрированных имплантатов
1	1	6	6	—	3
2	1	4	4	—	2
3	3	6	4	2	4
4	3	6	6		3
5	3	4	3	1	2
6	6	4	—	4	4
7	6	4	2	2	3
Всего: 7		34	25	9	21

После завершения операции подопытные животные получали обычный пищевой рацион в измельченном, вареном виде. Биомодели содержались в специальных клетках по отдельности, чтобы исключить повреждение имплантатов при столкновении. Терапия для исключения инфекционных осложнений заключалась во внутримыщечном введении 10%-ного линкомицина (4 мл 1 раз в день в течение 7 дней). В запланированный срок — через 1, 3 и 6 мес. после операции — мини-свиней выводили из эксперимента: через 1 мес. 2 животных, через 3 мес. 3 и через 6 мес. 2.

Зубочелюстные блоки выпиливали вместе с имплантатом. Рентгенологическое исследование препаратов производилось с использованием цифровых рентгенограмм на аппарате «Иконос» (фирма «Симменс») при условиях 50—70 мВ, 50 мА с. Съемки осуществлялись на кассете с усиливающими экранами Z1 и Z4. Всего исследован 21 препарат от 7 мини-свиней со следующими интервалами: 5 образцов — через 1 мес., 9 — через 3 мес. и 7 — через 6 мес.

При рентгенологическом исследовании макропрепаратов через 1 мес. отмечается рост новообразованной молодой кости по контуру витков имплантата без признаков воспаления (рис. 1).

Рентгенологическое исследование через 3 мес. дает четкую картину перекрывания новообразованной костной тканью резьбовой части имплантата (рис. 2).

Через 6 мес. вокруг имплантатов изменений в костной ткани не обнаружено, костная ткань вплотную подходит к имплантату (рис. 3).

Анализируя состояние кости по данным рентгенографии, следует заметить, что во всех сроках от 1 до 6 месяцев качественная характеристика костной ткани вокруг имплантатов улучшается при непосредственной имплантации с использованием немедленных функциональных нагрузок. Таким образом, наши рентгеноэкспериментальные исследования убедительно демонстрируют целесообразность использования непосредственной установки имплантатов в костную рану, что позволяет ускорить и оптимизировать хирургический этап дентальной имплантации.

Список литературы находится в редакции