Виниры, изготовленные на основе прессованной стеклокерамики
В представленном в статье случае автор описывает два метода реставрации фронтальных зубов: обычный метод, когда виниры наслаиваются и обжигаются на огнеупорной модели, а также альтернативный метод изготовления виниров путем нанесения керамики на стеклокерамическую основу.
Исходная ситуация
У данного пациента было необходимо провести коррекцию зубов 11 и 21 по показаниям эстетики. Пациент был особенно обеспокоен по поводу небного положения зубов и изменения цвета имеющихся композитных реставраций (рис. 1).
Рис. 1. Начальная ситуация: пациент недоволен композитными реставрациями, изменившими цвет, а также неправильным расположением зубов.
Целью работы стал подбор наименее инвазивного метода лечения в соответствии с принципами консервативной стоматологии. Анализ диагностической модели показал, что эстетическая реставрация с использованием минимально инвазивного метода может быть получена только в случае изготовления керамических виниров. Авторы рассматривали возможность использования полностью неинвазивного метода лечения. Небное положение двух верхних центральных резцов предоставляло возможность для изготовления наслаиваемого винира без обработки поверхности зуба. Авторы решили использовать два различных метода и сравнить их друг с другом: один метод широко распространен в практической стоматологии, а другой представляет собой относительно малознакомый метод.
Обычный метод
В процессе изготовления конструкций авторы использовали керамическую массу для металлокерамики (стеклокерамический материал, синтезированный на основе комбинации фторапатита и лейцита IPS d.SIGN®), работа с которой включает в себя обжиг виниров на огнеупорных штампиках, интегрированных в зубной ряд на модели. Моделирование виниров производилось поверх огнеупорной массы (огнеупорная масса для керамики GC OrbitVest), которая готовится заранее (рис. 2—4).
Рис. 2. Комплект дип-дентинов для металлокерамической системы. DeepDentin нанесен послойно для достижения соответствующего маскирующего эффекта.
Рис. 3. Транспорент-масса Transpa и опаловая эффект-масса Opal завершают процедуру нанесения.
Рис. 4. Виниры после снятия с модели.
При нанесении слоев автор маскировал участки композитной реставрации с помощью комплекта дип-дентинов для металлокерамической системы DeepDentin с целью предотвращения просвечивания измененного в цвете композита через керамические слои. Автор обычно использует прозрачный материал в пришеечной области, если только подлежащая часть зуба не характеризуется полностью измененной окраской. В данном случае автор применил керамическую массу TranspaNeutral и модификатор с опаловым эффектом OpalEffect 1. Полезные прозрачные свойства массы TranspaNeutral и опалесценция по типу таковой твердых тканей зуба, характерная для массы OpalEffect 1, и представляют подходящую комбинацию для данного участка. Согласно опыту автора, данная методика доказала свою эффективность, позволяя маскировать изменения в пришеечной области.
При нанесении красителя необходимо двигаться вперед маленькими шагами. Механическая и химическая связь между наносимым и керамическим материалами не является такой же сильной, как между опакером и керамическим материалом в случае использования обычной техники нанесения на каркас. Данный факт следует иметь в виду, так как если произошло отделение керамического материала от нанесенного красителя в результате нанесения его слишком толстым слоем, исправление реставрации представляет значительные трудности. В данном случае использование относительно тонкого слоя дентинного материала оказалось достаточным, так как конструкция не включала металлический каркас, замаскированный опакером. Следовательно, имелось достаточно места для нанесения материалов эмалевых оттенков.
После окончания процесса обжига огнеупорная масса была удалена при помощи пескоструйного аппарата и состоялась примерка виниров. Наилучший результат был достигнут в пришеечной области. В этом отношении оказалось полезным использование примерочной пасты (Variolink® VeneerTry-In). Цвет режущего края также оказался удачным: природный цвет зуба просвечивал через прозрачные слои. Однако при внимательном рассмотрении был замечен эстетический недостаток, который был неприемлем для нашего пациента. Цвет резца был несколько ярче, чем цвет соседних зубов, как можно увидеть на рисунке 5. Кроме того, виниры были большего размера, и их гармоничная интеграция в окружающую зубочелюстную систему не была успешной.
Рис. 5. При примерке виниров ни пациент, ни специалисты не были удовлетворены результатом.
Инновационный метод
Автор должен был найти такой метод лечения, с помощью которого можно было получить удовлетворительный результат. Была выбрана технология, которая основывалась на сходном подходе с описанной выше, но включала использование других материалов: это литий-дисиликатные стеклокерамические заготовки для технологии прессования IPS e.maxPress®, включая заготовки с высокой степенью прозрачности НТ. Строго говоря, эти материалы были разработаны для контурных вкладок инлэй, накладок типа онлэй, виниров и коронок. Вследствие их высокой вязкости и прочности на изгиб (400 МПа) они также пригодны для изготовления ультратонких (0,3 мм)
виниров.
В данном случае виниры прессовались из заготовок HT A2 минимально допустимой толщины, после чего производили их стачивание до толщины 0,3 мм (рис. 6). Во время примерки выяснилось, что этот материал был способен точно имитировать естественный цвет зуба (рис. 7).
Рис. 6. Прессованные виниры стачивали и использовались как основа для последующего нанесения слоев керамики.
Рис. 7. Примерка прессованных виниров перед нанесением керамики.
При нанесении слоя керамики автор также должен был принимать во внимание существующие композитные реставрации. Использовались примерочные пасты для симуляции цветового эффекта и для проверки степени перекрытия композитных реставраций. Имелось достаточно пространства для изготовления виниров, и это означало, что автор мог контролировать прозрачность в данной области соответствующим образом. Для маскировки измененных в цвете проксимальных участков композитных реставраций автор использовал опакеры. Наборы керамических масс IPSe.max® предлагают два варианта для достижения этой цели: комплект дип-дентинов для металлокерамической системы DeepDentin и облицовочный материал Mamelon — оба материала характеризуются высокими маскирующими свойствами. Однако облицовочные материалы типа Mamelon должны использоваться только в небольшом количестве. За исключением «светлого» цвета, эти материалы характеризуются довольно четкими цветами и поэтому могут оказать значительное влияние на окончательный цвет реставрации. В последующем были послойно нанесены композит для реставрации Dentin и транспорент-масса Transpa в обычном порядке.
В процессе изготовления реставрации результат может быть непосредственно проверен в полости рта между индивидуальными циклами обжига, и, соответственно, могут быть выбраны материалы, которые обладают явными преимуществами (рис. 8).
Рис. 8. Оценка цвета после первого обжига.
Как упомянуто выше, первоначально полученные виниры не были удовлетворительного качества вследствие их формы. Поэтому автор изготовил немного более узкий вариант реставраций и был удовлетворен полученным результатом (рис. 9, 10). Пациент также одобрил форму, и поэтому автор продолжил работу по изготовлению виниров (рис. 11).
Рис. 9. Виниры, изготовленные с помощью металлокерамики PFM на огнеупорной массе для обжига керамики.
Рис. 10. Виниры после наслоения на каркас из литий-дисиликатной стеклокерамики IPS e.maxPress.
Рис. 11. Примерка виниров. Пациент и специалисты довольны результатом.
Изготовление
Использование двух различных керамических материалов предоставляет прекрасную возможность указать на различия в методах травления. Травление керамических виниров с помощью плавиковой кислоты (гель для травления керамики IPS® CeramicEtchingGel) представляет собой необходимый и важный этап метода адгезивной фиксации. Продолжительность травления зависит от керамического материала. В рассматриваемом случае продолжительность реакций для керамических материалов различалась. Производитель рекомендует продолжительность травления для керамики на основе фторапатита IPS d.SIGN — 60 секунд, в то время как продолжительность травления для литий-дисиликатной стеклокерамики IPS e.maxPress составляет 20 секунд. Техники не должны отклоняться от этих рекомендаций.
После истечения времени контакта с травящим веществом следует тщательно промыть поверхности водой. Автор обычно использует ультразвуковую установку для оптимальной очистки поверхностей. Нужно отдавать себе отчет в том, что протравленные поверхности должны быть снова очищены после примерки в полости рта перед силанизацией виниров (однокомпонентный бондинг MonobondPlus). Результаты исследования показали, что загрязнения вследствие попадания слюны остаются на поверхности и негативно влияют на силу адгезии, особенно в случае использования примерочной пасты на основе глицерина.
Заключение
Композитные виниры на основе стеклокерамического материала IPS d.SIGN используются для создания реставраций, которые отличаются исключительным эстетическим результатом на протяжении нескольких лет. Тем не менее сегодняшний ассортимент включает целый ряд различных других материалов и методов, в ряде случаев позволяющих добиться таких же или даже лучших результатов для пациентов.
Система цельной керамики IPS e.max является как раз такой системой. Имеет смысл рассматривать новые методы изготовления реставраций в зависимости от требований пациента в данном конкретном случае и оставлять определенное пространство для творчества. Однако в процессе работы никогда не следует игнорировать специфические свойства и возможные ограничения используемых материалов.
Рис. 12. Готовая работа.
Поделитесь с коллегами!
