Ликбез для начинающих

Ведущий рубрики — А. А. Долгалев

д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр», председатель правления НП «Организация частной системы здравоохранения Ставропольского края»

Вопрос: Х. Е.

Я директор собственной стоматологической клиники в Оренбурге. Сейчас идет этап продления лицензии. В клинике 2 кабинета и стерилизационная, отдельный вход, холл и дополнительные комнаты. Раньше в одном кабинете была лицензирована доврачебная стоматология, а в другом — ортопедия и ортодонтия посменно. Я — врач широкого профиля, прошла курсы первичной переподготовки по ортодонтии, ортопедии, хирургии, детской стоматологии. Я сама веду своих пациентов от начала и до конца, только лечебной работой занимается зубной врач. Клиенты довольны и результаты хорошие, долго училась за границей и в Москве, Питере. Планировала официально пролицензировать в одном кабинете доврачебную стоматологию и хирургию (имплантацию) раз в месяц, а то и в 2 месяца — пациентов у нас не очень много, но требовательные и платежеспособные; во втором кабинете — ортопедию, ортодонтию и детскую стоматологию: все по графику — допустим, раз в 2 недели дети, а остальное — ортодонтия и ортопедия. Во время приема детей второй кабинет не работает. Столкнулась с препонами: говорят, что не дадут санитарно-эпидемиологическое заключение, ссылаясь на то, что на каждый вид деятельности должен быть отдельный кабинет, а на ребенка и отдельный вход. Но ведь я не хочу раздувать штат и делать госполиклинику — я одна. Имеют ли они право не пропускать меня и как отстоять свое право работать качественно и легально?

Вопрос: С. Е.

Уважаемый Александр Александрович, читаю все ваши материалы.
Возник такой вопрос: возможно ли совмещение в одном кабинете хирургиии и ортопедии?
Лицензионный комитет согласен выдать такую лицензию безо всяких проблем при разделении дней приема различных видов деятельности.
А вот СЭС — ни в какую, хотя отказ обосновать не могут, сослаться на определенные документы тоже не могут: мол, нет — и все (в СанПиН нет запретов на такое совмещение).
Так кто же прав в этой ситуации?

Благодарен за любую информацию.

Ответ для Х. Е. и С. Е.:

Позвольте процитировать СанПиН 2.1.3. 2524 — 09 (Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям).

2.8. Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

2.12. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

То есть действительно для приема детей необходим отдельной кабинет, но вопрос об отдельном входе не стоит. Для хирургического приема тоже необходим отдельный кабинет. Нет запрета в имеющейся нормативной базе на совмещение приема по специальностям «стоматология доврачебная», «стоматология ортопедическая» и «ортодонтия» в одном кабинете.

Вопрос: К. Е.

Уважаемый Александр Александрович!

Я хотела бы узнать о правомерности требования заключить договор с поликлиникой на проведение контроля качества оказываемых медуслуг или заявлять этот вид деятельности при лицензировании. О каком контроле идет речь, если у нас обычно проверяют записи в карточках, а на качество наплевать, да ведь я сама, как директор собственной клиники, несу ответственность перед пациентами по договору.

И подскажите, пожалуйста, для осуществления медицинской деятельности нужно ли лицензировать контроль качества медицинской  деятельности? У нас клиника из 2 кресел. Я — директор с высшим стоматологическим образованием, в моем подчинении только 2 доктора — зубные врачи.

Ответ

Требование проверяющих органов о лицензировании контроля качества для внутреннего контроля или заключении договора с другим лечебным учреждением является незаконным (смотрите журнал «Дентал Юг», № 6 (78), 2010 г., с. 6). Но в соответствии со статьей 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 г. Москва «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности»:

5. Лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

з) обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам).

То есть лицензиат должен обеспечить контроль качества выполняемых медицинских работ, при этом не важно, есть ли сейчас стандарты или их нет. Вы можете внедрить у себя собственную систему контроля качества или взять уже кем-то разработанную. Можете воспользоваться нашими рекомендациями: см.: Долгалев А. А. Проведение контроля качества стоматологических услуг // Дентал Юг. — № 2 (51), 2008. — С. 10–14.

Вопрос: А. Н.

Здравствуйте, уважаемый Александр Александрович. Меня зовут Алексей, мне 20 лет. Я работаю зубным врачом в частной стоматологии, в станице. Меня интересует, в каких государственных документах, приказах Минздрава РФ отражены права и обязанности зубного врача, где написано, чем может заниматься зубной врач, какие виды услуг может оказывать?

Заранее спасибо!

С уважением, Алексей.

Ответ

Привожу ответ на аналогичный вопрос президента СтАР, д. м. н., профессора В. Д. Вагнера: «Объем оказания стоматологической помощи для зубных врачей, так же как и других специалистов стоматологического профиля, определен Классификатором основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ), который включен в Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (приложение № 3, таблица 3.3), утвержденные Министерством здравоохранения РФ, ФФ ОМС и согласованные с МФ РФ 28 августа 2001 года. При этом зубной врач должен ежедневно выполнять объем работы на 21 УЕТ при шестидневной рабочей неделе и на 25 УЕТ при пятидневной рабочей неделе.

Согласно письму главного стоматолога Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2005 г. № 14-глс, зубные врачи, оказывающие ортопедическую помощь населению, имеющие большой стаж работы и квалификационную категорию, своевременно (1 раз в 5 лет) проходившие усовершенствование (144 часа), могут продолжать эту деятельность до достижения ими пенсионного возраста».

 

Вопрос: П. П.

Уважаемый Александр Александрович!
В рубрике «Ликбез для начинающих» (журнал «Дентал Юг», № 45, май 2007 года) вы отвечаете, что, согласно лицензионным стандартам, в рамках специальности «стоматология» разрешено вести хирургический прием (удаление зубов, зубосохраняющие операции, открытый кюретаж зубо-десневых карманов). В составе поликлиники работает стоматологический кабинет на два рабочих места в две смены, получена лицензия на работы и услуги, выполняемые в том числе  при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении специализированной медицинской помощи по специальности «стоматология». Все врачи имеют действующие сертификаты по стоматологии.
В каком действующем нормативном документе отражена возможность хирургического приема в вышеуказанном объеме или мы можем ссылаться на ваши разъяснения при оказании медицинских услуг?

 

Ответ

В этой статье я писал, что, согласно лицензионным стандартам… действительно, лицензирующие органы примерно до 2007 года при проверке на соответствие лицензионным требованиям и условиям пользовались лицензионными стандартами, разрешающими врачу-стоматологу вести ограниченный хирургический прием. Это предполагают и сегодняшние образовательные стандарты. Но вот точка зрения профессора В. Д. Вагнера: «Действующая в настоящее время квалификационная характеристика специальности «стоматология», утвержденная Приказом МЗ СССР «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» от 21 июня 1988 г. № 579, предполагает проведение врачом-стоматологом только терапевтического лечения. Но в ближайшее время будет утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при стоматологических заболеваниях, в который включены квалификационные характеристики по всем стоматологическим специальностям, в т. ч. и по стоматологии общей практики. Согласно проекту предусматривается включить в нее некоторые технологии хирургического и ортопедического лечения».