Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях (Часть 1)

М. А. Чибисова
д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии, негосударственное общеобразовательное учреждение «Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования» (СПбИНСТОМ), главный врач службы лучевой диагностики группы компаний «МЕДИ»

В современной стоматологии роль рентгенологического метода исследования неуклонно возрастает, также широко используются другие методы лучевой диагностики, не основанные на использовании источников ионизирующего излучения, особенно это актуально в терапевтической (эндодонтия и пародонтология) и в хирургической стоматологии (имплантология). Этому способствовали значительные достижения стоматологической науки и практики, а также прогресс в развитии рентгеновской и компьютерной техники в течение трех последних десятилетий.

Актуальность исследования

Появление новых методов исследования (цифровая рентгенография, спиральная рентгеновская компьютерная томография, трехмерная дентальная компьютерная томография или дентальная (цифровая) объемная томография (3ДКТ), магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика и другие) привело к пересмотру представлений о диагностике многих заболеваний. Рентгенологическое исследование является одним из ведущих методов диагностики в стоматологии и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний и повреждений зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области у пациентов различных возрастных групп.

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих у пациентов различных возрастных групп, а также под влиянием лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования. Рентгенологическое исследование позволяет получить около 80 % всех диагностических показателей, касающихся состояния различных элементов зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области, околоносовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Многие из этих показателей не могут быть правильно представлены без использования рентгенологического метода. Вместе с тем потенциальная опасность воздействия ионизирующего излучения на пациента заставляет использовать его с осторожностью и с особым вниманием относиться к методике и технике цифрового внеротового и внутриротового рентгенологического исследования. Радиовизиография находит применение в различных областях терапевтической стоматологии, особенно в эндодонтии и парадонтологии. При этом рентгенологическое исследование в процессе эндодонтического лечения проводят сами врачи-стоматологи или рентгенолаборанты в рентгеностоматологическом кабинете, в котором установлен радиовизиограф. Особенности цифровой рентгенологической картины необходимо учитывать в интерпретации морфологических изменений. Следует ориентироваться на интенсивность и однородность изменений, состояние окружающих тканей, а затем оценивать признак нечеткости контуров. Анализ цифрового изображения требует тщательной обработки снимков с использованием математических компьютерных программ, что требует временных затрат со стороны врача-рентгенолога, которые оправдываются получаемым дополнительным объемом информации. Особенности цифрового изображения, а также необходимые определенные навыки работы с компьютером требуют проведения краткосрочной специальной подготовки персонала. Среди специальных методов исследования в стоматологии весьма важным является рентгенологический, позволяющий в значительной степени уточнить и дополнить клинические данные. К традиционной задаче выявления и уточнения природы тех или иных состояний, заболеваний зубочелюстной системы добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении не только результатов, проведенных мероприятий, но и контроля на этапах лечения.

Рентгенологическое исследование постоянно используется в практике амбулаторной стоматологии при диагностике большинства заболеваний. Рентгенография — важнейший метод диагностики кариеса и его осложнений — пульпита и верхушечного периодонтита, заболеваний пародонта и других патологических состояний. Наиболее часто используется внутриротовая рентгенография на пленку, радиовизиография и ортопантомография.

Совершенствование инновационных рентгенологических технологий необходимо, чтобы полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при максимальном уменьшении лучевой нагрузки на пациенте во время исследования. Современные методы лучевой диагностики у пациентов в терапевтической стоматологии применяются с целью сокращения сроков обследования, назначения рационального плана лечения стоматологических заболеваний и наблюдения в динамике течения заболеваний периодонта и пародонта. Все рентгенологические исследования пациентам (обязательные и дополнительные) в амбулаторной стоматологии назначает врач-стоматолог. Врач-стоматолог должен обосновать с клинической точки зрения, необходимость применения рентгенологических методов диагностики, связанных с использованием источников ионизирующего излучения, в каждом конкретном случае.

Рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях, в том числе, при лечении пациентов детского возраста. Таким образом, без рентгенологических данных клиническое исследование не может считаться полным ни в одном разделе стоматологии. Обязателен рентгенологический контроль при эндодонтическом лечении периодонтитов, при этом платным эндодонтическим лечением следует заниматься только в тех лечебных учреждениях, где есть условия для качественного и оперативного проведения рентгенологического обследования. В арсенале стоматологов имеется большой спектр различных видов и методик рентгенологических исследований зубочелюстной системы: традиционная внутриротовая рентгенография, радиовизиография, ортопантомография (панорамная зонография), телерентгенография, спиральная рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цифровая объемная томография (конусно-лучевая компьютерная томография, дентальная объемная томография, 3ДКТ) зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области и другие методы лучевой диагностики. При этом основными базовыми рентгенологическими методиками остаются внутриротовая дентальная рентгенография и ортопантомография. Кроме этого, наряду с выполнением традиционных рентгеновских снимков на пленку в настоящее время в практике стоматологических клиник активно используются современные методики рентгенологического исследования — внутриротовая цифровая рентгенография зубов и периапикальных тканей с последующим вычислительным анализом их изображений (радиовизиография) и цифровая ортопантомография. В последние годы в амбулаторную стоматологию нашей страны активно внедряется трехмерная диагностика, при этом применяются конусно-лучевые компьютерные томографы и ортопантомографы (цифровые панорамные рентгеновские аппараты) с функцией получения компьютерного 3Д-изображения. Новые дентальные объемные томографы имеют импульсный режим сканирования и дают низкую лучевую нагрузку при обследовании пациентов разных возрастных групп, что позволяет активно использовать данный метод в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.

Материалы и методы

Однако в настоящее время не существует никаких нормативно-правовых актов, регламентирующих обязательное требование оснащения стоматологической клиники любой формы собственности рентгенодиагностической аппаратурой. Кроме того, в европейской и мировой амбулаторной стоматологической практике также не существует подобных нормативных документов.

Данные требования имеют рекомендательный характер и исходят от профессиональных стоматологических организаций Европы, мира, а также Стоматологической ассоциации России. В 2005 году были разработаны, утверждены Советом СтАР и опубликованы в журнале «Клиническая стоматология» «Методические рекомендации по эндодонтическому лечению». Согласно данным рекомендациям, для соблюдения стандартов качества при проведении эндодонтического лечения в обязательном порядке необходимо выполнение трех внутриротовых прицельных снимков зубов (цифровых дентальных на радиовизиографе в стоматологическом кабинете или пленочных снимков зубов в рентгеновском кабинете): диагностический; измерительный (с файлами или эндодонтическими инструментами для измерения длины канала); контрольный после временного или окончательного пломбирования канала зуба для оценки качества пломбировки. Три данные внутриротовые рентгенограммы зубов, выполненные на любом носителе (рентгеновской пленке или при радиовизиографии, распечатанные на принтере), должны быть вложены в амбулаторную карту стоматологического больного. Рекомендательный характер данных требований СтАР тем не менее четко соблюдается в России, как необходимое условие стандарта качества эндодонтического лечения.

В настоящее время Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждены следующие документы:

• Стандарт оснащения стоматологической поликлиники. Стандарт оснащения отделения (кабинета) общей практики стоматологической поликлиники.
• Стандарт оснащения отделений (кабинетов, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.
• Стандарт оснащения стоматологического кабинета в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, на призывных пунктах, предприятиях и в организациях.

Согласно данным стандартам рабочее место врача-стоматолога общей практики в обязательном порядке должно быть оснащено радиовизиографом или дентальным рентгеновским аппаратом.

Сейчас одним из основных действующих нормативных документов являются Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10, в которых отдельный раздел посвящен организации рентгенодиагностики в стоматологической клинике. В данном разделе особое внимание уделено возможности размещения дентальных рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете и размещению радиовизиографов в стоматологическом кабинете, а также основным этапам реализации требований радиационной безопасности при вводе рентгеновских аппаратов в эксплуатацию.

В 2009—2013 годах проведено обследование кабинетов и изучение документов в 46 стоматологических клиниках Санкт-Петербурга и Ленинградской области (36 частных клиник и 10 государственных учреждений здравоохранения) с целью изучения соблюдения норм радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения при выполнении рентгеностоматологических обследований в амбулаторной практике.

Результаты и обсуждение

В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению в амбулаторных лечебно-профильных учреждениях различных форм собственности. Таким образом, в любом государственном, муниципальном или негосударственном коммерческом стоматологическом учреждении (типа клиники или поликлиники) должен быть организован рентгеновский кабинет, оборудованный современным рентгеностоматологическим комплексом, состоящим из ортопантомографа и/или внутриротового дентального рентгеновского аппарата. В небольших коммерческих стоматологических клиниках врачи-стоматологи чаще используют передвижные или настенные радиовизиографы для осуществления рентгенологического контроля стоматологического лечения.

Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обуславливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа), который в обязательном порядке должен пройти программу лицензирования. Применение цифровой рентгенографии зубов и периапикальных тканей с последующим вычислительным анализом их изображении стало возможным благодаря появлению рентгеновских компьютеризированных систем (радиовизиографов), представляющих собой комплексы, в которых современный малогабаритный рентгеновский аппарат функционально и модульно сопряжен с высокопроизводительным компьютером, имеющим специальное программное обеспечение. Цели совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. При использовании цифровой техники рентгенографии (радиовизиографа) существенно снижается лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности сенсорного датчика. Вычислительная рентгеновская система радиовизиографа позволяет мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, обеспечить компьютерную регистрацию пациентов и ведение банка данных в виде персональных файлов каждого из них с возможностью обращения к ним в любой момент. Мобильность аппаратуры, ее размещение в непосредственной близости к стоматологической установке, создают дополнительный комфорт для пациента и врача-стоматолога. Современные цифровые рентгеновские системы представляют собой весьма сложные электромеханические и компьютерные устройства, требующие исключительно четкого соблюдения правил эксплуатации, непосредственной техники рентгенографии, электрической и радиационной безопасности, а также выполнения ряда условий, обеспечивающих успех исследования.

В соответствии с санитарными правилами и нормативами (СанПин 2.6.1.1192-03 и другими федеральными законами: № 52-ФЗ от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; № 3-ФЗ от 09.01.99 г. «О радиационной безопасности населения»; № 19-ФЗ от 26.01.2002 г.

«О типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений»; НРБ — 99/1999 г., ОСПОРБ — 99/2010 г. и др.), стоматологическое учреждение может проводить рентгенологические исследования только при наличии специальных разрешений (лицензий) на медицинскую деятельность. Состав и площади помещений также должны соответствовать санитарным нормам. Кабинет должен быть оснащен рентгеностоматологическим оборудованием, выпускаемым по техническим условиям, согласованным с Министерством здравоохранения России и прошедшим гигиеническую оценку. Импортное рентгеновское оборудование допускается к эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациента. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается путем достижения максимальной пользы от рентгеновского обследования с целью получения диагностической информации. Рентгеновское обследование проводится только по назначению врача-стоматолога и с согласия пациента. Доза облучения пациента от проведения каждого рентгенологического исследования вносится в персональный лист учета доз медицинского облучения, являющийся приложением к его амбулаторной карте. По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой дозе облучения. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится при неотложных жизненных обстоятельствах.

Задача органов здравоохранения, руководителей стоматологических клиник и кабинетов заключается в строгом и неукоснительном обеспечении радиационной безопасности пациентов, персонала и населения при использовании рентгенодиагностических аппаратов. Функционирование рентгеновского кабинета (отделения) разрешается только при наличии соответствующей документации (список документов перечислен в «Санитарных правилах и нормативах» — СанПин 2.6.1.1192-03).

Стоматологическое учреждение любой формы собственности, имеющее любое рентгенодиагностическое оборудование, должно в обязательном порядке получить лицензию на медицинскую деятельность по специальности «Рентгенология» (Федеральные службы здравоохранения). Наличие данной лицензии дает стоматологической клинике право работы на рентгенодиагностическом оборудовании, разрешает эксплуатацию и хранение медицинских рентгенодиагностических и дентальных аппаратов.

В настоящее время действуют следующие санитарные правила и нормативы:

• Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03
• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. СанПиН 2.1.3.2630-10 (СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям»)
• Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ — 99/2010) (ограничение размещения в жилых зданиях рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике, рабочей нагрузкой 40 мА—мин./нед.)
• Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.
• Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 9 января 1996 г.
• Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» № 99-ФЗ от 04.05.2011 г.
• Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009). СанПиН 2.6.1.2523-09. 2009.
• Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений. Приложение к Приказу Минздрава России от 28.01.02 № 19.

Отделы надзора за радиационной безопасностью Роспотребнадзора России успешно сотрудничают с представителями СтАР и другими общественными организациями, способствуют информированию стоматологической общественности в вопросах лицензирования. Стоматологическая ассоциация России принимает активное участие в работе над проектом новых Санитарных правил — проект СанПиНа «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур». СанПиН 2.6.1. — 2013. Разработка данных Санитарных правил закончена в 2012 г., сейчас проект готовится к утверждению.

Как известно, в настоящее время повышаются требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению в амбулаторных лечебно-профильных учреждениях различных форм собственности, а рентгенологическое исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп в любом разделе амбулаторной стоматологической практики, обеспечивая стандарт качества лечения. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обуславливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифровых рентгеновских аппаратов различного вида.

В настоящее время более 50—70 % государственных и частных стоматологических клиник во многих городах Российской Федерации расположены на 1—2-м этажах жилых зданий, в том числе в смежных с жилыми помещениях. В данных лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности организованы рентгеновские кабинеты, в которых установлены цифровые ортопантомографы с цефалостатом / без или дентальные объемные томографы (конусно-лучевые томографы, стоматологические компьютерные томографы, 3ДКТ) для осуществления контроля качества оказания высокотехнологичной многопрофильной стоматологической помощи населению.

В настоящее время утвержден документ «Порядок оказания медицинской помощи по профилю лучевая диагностика (рентгенология, радиология и ультразвуковая диагностика)», где в Приложении № 5 к «Порядку проведения диагностических исследований и лечебно-диагностических процедур» находится «Рекомендуемый табель оснащения кабинетов лучевой диагностики муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и высокоспециализированную медицинскую помощь». Согласно данному документу рекомендуется оснащать инновационной техникой специализированные рентгенодиагностические кабинеты:

Кабинет рентгенодиагностический для стоматологических исследований.

• Конусно-лучевой компьютерный томограф для исследования зубочелюстной системы.
• Рентгеновский аппарат для томографии зубочелюстной системы — ортопантомограф аналоговый, при наличии системы компьютерной радиографии и специализированных кассет для ортопантомографии или цифровой, с матричным детектором по типу плоской панели.
• Цифровой рентгеновский аппарат для внутриротовых снимков — радиовизиограф.
• Ортопантомограф (цифровой панорамный рентгеновский аппарат) с функцией 3Д-изображения.

Все эти учреждения получили необходимые документы для проведения рентгенодиагностических исследований:

• санитарно-эпидемиологическое заключение на право эксплуатации медицинского рентгеновского аппарата;
• лицензию на медицинскую деятельность по специальности «Рентгенология»;
• лицензию на право деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (данная лицензия отменена с ноября 2011 г. согласно Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» № 99-ФЗ от 04.05.2011 г.).

Без рентгенологического контроля невозможно гарантировать качество оказания амбулаторной помощи ни в одном разделе стоматологической практики. Запрет на использование цифровых панорамных рентгеновских аппаратов и стоматологических компьютерных томографов, расположенных в жилых зданиях, приведет, как пример, к увеличению количества выполняемых внутриротовых прицельных снимков зубов и возрастанию лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал.

Согласно письмам ФС Роспотребнадзора, в настоящее время не требуется:

• санитарно-эпидемиологического заключения на размещение оборудования;
• санитарно-эпидемиологического заключения на проект рентген-кабинетов;
• оформления санитарно-эпидемиологического заключения на продукцию.

Также не проводится санитарно-эпидемиологическая экспертиза. Надзор осуществляется при проведении плановых и внеплановых мероприятий по контролю.

В настоящее время используемые сейчас цифровые ортопантомографы и стоматологические компьютерные томографы, расположенные в жилых домах, не представляют никакой угрозы для жителей домов, в которых находятся стоматологические клиники с рентгеновскими кабинетами, а также для пациентов и медицинского персонала клиник. Все рентгеновские кабинеты стоматологических клиник проходят лицензирование и дозиметрический контроль перед открытием, соблюдаются все нормы радиационной защиты стен, пола, потолка рентгеновских кабинетов, данные параметры регулярно контролируются органами Роспотребнадзора.

В жилых домах разрешено оставить только радиовизиографы (рентгеновские аппараты для выполнения внутриротовых цифровых прицельных снимков зубов), рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА/мин. х нед. В настоящее время имеется объективное обоснование (опубликованное в научной литературе и нормативных документах), что радиовизиографы не представляют угрозы для жителей домов, в которых находятся данные рентгеновские кабинеты.

Нами проведен анализ нормативных документов по радиационной безопасности, действующих в европейских странах и в мире. На основании анализа перечисленных нормативных документов по выполнению рентгенодиагностических обследований в амбулаторной стоматологии и соблюдению норм радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения, которые действуют в европейских странах и Америке, можно сделать следующие выводы. В европейских странах и Америке нет ограничений для размещения рентгенодиагностического оборудования (радиовизиографы, ортопантомографы с цефалостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы) в стоматологических клиниках, расположенных в жилых домах, офисных и общественных зданиях. Во всех случаях соблюдаются правила и нормы радиационной безопасности для пациентов, медицинского персонала и населения (выполняются требования индивидуальной и стационарной радиационной защиты при проведении обследований). Можно привести в пример частные диагностические центры, расположенные на 1—2-м этажах жилых домов в Хельсинки (Финляндия), Кельне и Гамбурге (Германия). При этом в каждом диагностическом центре может находиться в одном кабинете различная диагностическая аппаратура (радиовизиографы, ортопантомографы, конусно-лучевые компьютерные томографы). Также и наши коллеги, при размещении рентгенодиагностического оборудования (радиовизиографы, ортопантомографы с цефалостатами или без, конусно-лучевые компьютерные томографы), которое используется и в Российской Федерации и имеет регистрационное удостоверение Минздрава и Сертификат соответствия, применяют понятие индивидуальная и стационарная радиационная защита помещений и предъявляют требования по физико-техническим условиям выполнения рентгеновских исследований зубочелюстной системы (напряжение, кВ, сила тока, мА, время экспозиции — сек.), рабочей нагрузке и эффективным дозам для пациентов. При этом выполнение общей основной задачи содействия и поддержания высокого качества оказания различных видов стоматологической помощи в ЛПУ любой формы собственности в Российской Федерации невозможно без использования современных методов лучевой диагностики.

Следует отметить, что, как и при традиционной пленочной рентгенографии зубочелюстной системы, частота неудач в диагностике при применении интраоральных цифровых снимков остается весьма высокой. В значительной мере это обусловлено общими для обеих методик причинами — нарушением проекции объекта исследования из-за недостаточного покрытия исследуемых зубов с периапикальными структурами и дисторционными искажениями их изображения вследствие ошибочной центровки рентгеновской трубки. Одной из предпосылок к появлению ошибок в диагностике является значительная толщина интраоральных датчиков. Это обстоятельство практически исключает применение ряда принятых в пленочной рентгенографии зубов методических приемов и требует от исследователя новых навыков правильного размещения датчиков относительно объекта съемки с использованием специально изготовленных приспособительных устройств для укладки датчика – позиционеров (держателей датчиков) с направляющими штоками и установочными кольцами, которые могут жестко/ или нет закрепляться на тубусе рентгеновской дентальной трубки.

Радиационная безопасность пациентов обеспечивается путем достижения максимальной пользы от рентгеновского обследования с целью получения диагностической информации. Доза облучения пациента от проведения каждого рентгенологического исследования вносится в персональный Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях, являющийся приложением к его амбулаторной карте. Задача органов здравоохранения, руководителей стоматологических клиник и кабинетов заключается в строгом и неукоснительном обеспечении радиационной безопасности пациентов, персонала и населения при использовании рентгенодиагностических аппаратов.

В проблеме оптимизации рентгенодиагностического процесса в амбулаторной стоматологии в настоящее время возникли определенные трудности, требующие решения ряда правовых, организационных, научно-технических, кадровых и учебно-методических вопросов. Они обусловлены сложившимся несоответствием между действующей нормативной базой, регламентирующей использование рентгеновской аппаратуры, и резко возросшим технологическим уровнем малодозовой цифровой рентгенодиагностики в стоматологии, высокой стоматологической заболеваемостью во всех возрастных группах населения, малочисленностью опытных врачей-рентгенологов в стоматологии, недостаточно высокой квалификацией рентгенолаборантов, рыночным противоборством сторонников экранно-пленочной и цифровой рентгенографии, недостаточностью специальной учебно-методической литературы (особенно по эксплуатации специализированных рентгено-компьютерных комплексов), неудовлетворительной организацией рентгенологического обследования пациентов стоматологических клиник.

С целью повышения диагностической информативности и лучевой безопасности оказания рентгенологической помощи стоматологическим пациентам целесообразно проведение ряда мероприятий:

• Активное внедрение в амбулаторную стоматологическую практику передвижных малодозовых цифровых и микрофокусных рентгеновских аппаратов, работающих в телевизионном режиме (без фотолаборатории).
• Конкретизация показаний к рентгенологическому исследованию зубочелюстной системы; разработка стандартов (регламентов) пленочно-цифрового рентгенологического исследования при лечении и реабилитации стоматологических больных различного профиля.
• Разработка стандарта рентгеновского паспорта пациента при его первичном обращении к стоматологу.
• На базе крупных городов и регионов разработка и внедрение в амбулаторную стоматологию многомониторных компьютерных систем с цифровой видео- и рентгенодиагностикой и организация рентгеностоматологических телеконсультационных центров.
• Широкое использование на амбулаторном приеме компьютерной обработки оцифрованного пленочного и прямого цифрового изображения зубов и периапикальных тканей.
• Совершенствование учебно-методических вопросов подготовки врачей-стоматологов и их ассистентов основам рентгенодиагностики в стоматологии и привитию практических навыков работы по радиовизиографии.

Список литературы находится в редакции