Адгезивные керамические реставрации
Ю. Н. Ивлев
кандидат медицинских наук, главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)
Цельнокерамические реставрации на сегодняшний день стали неотъемлемым и эффективным инструментом в ортопедической практике. Возможность проведения минимального препарирования зуба, с сохранением эмали, прекрасная тканевая совместимость и продолжительный срок службы таких реставраций определяют их востребованность.
Клинический случай
В клинику обратился пациент с жалобой на неудовлетворительное состояние композитной реставрации зуба 37 (рис. 1).
Рис. 1. До начала лечения.
Периодические сколы и повышенная чувствительность вызывали существенный дискомфорт. В ходе клинического обследования было выявлено нарушение краевого прилегания композитной реставрации зуба 37 (рис. 2), пациенту предложили заменить ее на керамическую вкладку, изготовленную по технологии e.max press.
Рис. 2. Композитная реставрация зуба 37 с нарушенным краевым прилеганием.
Этап 1. Препарирование. Проведено удаление композитной реставрации зуба 37 (рис. 3), для диагностики наличия инфицированных тканей использовали кариес-маркер. После этого дно полости было выровнено при помощи композитного материала Filtek® Bulkfill (3M ESPE) и проведено окончательное препарирование для последующего изготовления керамической вкладки.
Рис. 3. Удаление композитной реставрации зуба 37.
Открытые участки дентина подвергли немедленному адгезивному запечатыванию (рис. 4—6).
Рис. 4. Протравливание ортофосфорной кислотой 37 %.
Рис. 5. Внесение адгезивной системы Single Bond Universal.
Рис. 6. Коррекция при помощи Filtek® Bulkfill.
Этап 2. Оттиск. Непревзойденным стандартом точного оттиска является использование полиэфирного материала Impregum® H Duosoft (3M ESPE). Обладая истинной гидрофильностью и минимальной компрессией, он позволяет получать качественные оттиски в самых сложных клинических ситуациях. Для получения оттиска была установлена ретракционная нить Ultrapak 00 на 5 мин. (рис. 7).
Рис. 7. Окончательное препарирование зуба 37.
Нить была импрегнирована препаратом Viscostat. После удаления нити на область препарирования нанесли корригирующий слой Impregum® Garant LDuosoft (3M ESPE) и получили оттиск при помощи полиэфирного материала (рис. 8).
Рис. 8. Одноэтапный оттиск Impregum® H Duosoft.
Этап 3. Фиксация. В лаборатории была изготовлена цельнокерамическая вкладка для зуба 37 (рис. 9).
Рис. 9. Цельнокерамическая вкладка на гипсовой модели.
После оценки краевого прилегания под микроскопом провели изоляцию рабочей области при помощи системы коффердам (рис. 10).
Рис. 10. Изоляция рабочего поля.
В рамках адгезивной фиксации провели протравливание керамической поверхности вкладки плавиковой кислотой 4,5 % (рис. 11) в течение 20 с, после чего ее смыли, а реставрацию поместили в ультразвуковую ванночку с теплой водой на 4 минуты (рис. 12).
Рис. 11. Протравливание керамической поверхности плавиковой кислотой.
Рис. 12. После ультразвуковой очистки.
Для завершения процедуры очистки керамической поверхности использовали ортофосфорную кислоту (рис. 13).
Рис. 13. Окончательная очистка керамической поверхности при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.
Далее вкладку обработали Single Bond Universal (3M ESPE) (рис. 14).
Рис. 14. Внесение Single Bond Universal.
Эта адгезивная система содержит в себе мономеры силана, поэтому отдельно этап силанизации не проводили. Зуб 37 также подготовили по адгезивному протоколу, с селективным протравливанием (рис. 15—17).
Рис. 15. Изоляция зуба 37.
Рис. 16. Протравливание эмали при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.
Рис. 17. Внесение Single Bond Universal.
Керамическую реставрацию зафикисировали на композитный цемент RelyX™ Ultimate (3M ESPE) (рис. 18, 19).
Рис. 18. Фиксация на композитный цемент RelyX® Ultimate.
Рис. 19. Удаление излишков композитного цемента.
После снятия системы коффердам провели окклюзионную коррекцию (рис. 20, 21).
Рис. 20. Керамическая вкладка зуба 37.
Рис. 21. После лечения.
Таким образом, наряду с пломбами современные керамические системы позволяют предлагать пациентам клинически опробованные цельнокерамические реставрации не только для фронтального, но и для бокового отдела, на который приходится большая жевательная нагрузка.
Поделитесь с коллегами!
