Дистализация первых постоянных моляров новым ортодонтическим аппаратом First class Leone

П. А. Железный
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста НовГМА, стоматолог-хирург

С. Ш. Иткина
к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста НовГМА, ортодонт высшей категории

Ю. Н. Белоусов
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Тюменской МГА, докторант НовМГУ

Дистализация первых постоянных моляров бывает необходимой в лечении мезиального перемещения зубных рядов после раннего удаления временных моляров, в лечении скелетного и дентоальвеолярных форм дистального прикуса, при переднем и заднем положениях верхней челюсти, в лечении мезиального прикуса для увеличения длины верхнего зубного ряда, увеличения длины зубного ряда в случаях первичной адентии.

Распространенный метод дистализации зубов — метод с использованием внеротовой тяги с опорой в области шеи, затылка или смешанной опорой в зависимости от типа роста. Его недостатками являются зависимость пациента, неудобство в ношении аппарата, возможное дистальное отклонение коронок первых моляров, их интрузия или экструзия. Предлагаемый аппарат позволяет избежать осложнений во время лечения. Сила противодействия, возникающая во время активации, нейтрализуется небной частью аппарата. Использование нитиноловой пружины с оральной стороны предотвращает ротацию моляра и развитие задней перекрестной окклюзии.

First class Leone использовался в 4 случаях: двое пациентов с дистальным прикусом, 1 пациент с мезиальным, 1 с мезиальным смещением боковых участков верхнечелюстных зубных рядов. Дистализировать нужно было на расстояния от 2 до 7 мм, у 3 проводилась неравномерная дистализация. Среднее время для дистализации — 50 дней, максимальное — 70 дней, минимальное — 22 дня. Один оборот винта составлял 0,4 мм. Активацию винта проводили на две четверти оборота утром и вечером.

Клиническое наблюдение

У пациентки в возрасте 16 лет после антропометрических и цефалометрических измерений выявлены переднее положение верхней челюсти (90˚), укорочение тела верней и нижней челюстей, дистальный глубокий прикус, скученность фронтальной группы зубов на обеих челюстях, мезиальное перемещение второго премоляра и первого моляра на верхней челюсти, ретрузия фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей, ротация фронтальных зубов, супраокклюзионное, вестибулярное положение клыков и недостаток места (7 мм), макродентия зубов верхней челюсти.

Пациентке два года назад были удалены первые премоляры верхней челюсти, лечение не проводилось. Поэтому вторые премоляры установились со вторыми резцами, а первые моляры — со вторыми премолярами. Недостаток места для клыков — 7 мм.

План лечения: дистализация первых постоянных моляров на верхней челюсти, затем вторых премоляров, установление клыков на верхней челюсти в зубную дугу, выравнивание кривой Шпее, нормализация положения зубов несъемной техникой.

После фиксации аппарата пациентка активировала винт на ½ оборота утром и вечером в течение 45 дней, затем на ½ оборота ежедневно 25 дней. После достижения нужной дистализации аппарат был расфиксирован, были удалены кольца со вторых премоляров, аппарат вновь зафиксировали в качестве ретенционного. Через месяц отмечались дистальное перемещение вторых премоляров верхней челюсти за счет сокращения межзубных связок, и клыки медленно опускались. Через 6 месяцев после окончания активации винтов аппарат был снят.

Заключение

First class Leone позволяет осуществить дистализацию первых моляров при полностью прорезавшихся вторых молярах. Произошло корпусное перемещение зубов без ротации, экструзии и интрузии, его можно использовать в качестве ретенционного.