Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез в качестве альтернативы ортопедическо-ортодонтическому лечению

Элхам Эмами (Elham Emami)
DDS, MSc, PhD, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

Энни Сент-Джорджес (Annie St-Georges)
DDS, Msc, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

Пьер де Гранмонт (Pierre de Grandmont)
DDS, Msc, доцент, отделение восстановительной стоматологии, факультет стоматологии, Монреальский университет (Квебек, Канада)

В данном клиническом случае мы расскажем об успехе лечения пациента с первичной адентией. Первоначальный план лечения включал этап ортодонтической подготовки достаточного пространства для замещения отсутствующих латеральных резцов имплантатами. Однако ввиду некоторых осложнений, возникших после 2 лет ортодонтического лечения, первоначальная концепция была пересмотрена в соответствии с функциональными и эстетическими целями.

По прошествии 5 лет после лечения пациент был полностью удовлетворен результатами использования двухсекционного консольного адгезивного протеза, опирающегося на клыки. Этот традиционный план лечения был экономичным и неинвазивным для пациента. Врожденное отсутствие верхнего латерального резца, второй по частоте встречаемости вариант первичной адентии, зарегистрирован у 1–2 % мировой популяции [1].

Данная аномалия нередко сопровождается отсуствием соответствующего зуба на противоположной стороне. Женщины примерно в 1,4 раза более склонны к развитию первичной адентии, чем мужчины [1–3]. Некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность и аномалии развития, системные и локальные факторы, травмы и использование определенных медикаментов матерью на ранней стадии беременности, могут способствовать развитию адентии, однако основная причина остается невыясненной [1, 4, 5]. 85 % расходов на лечение адентии приходится на людей, у которых отсутствует до 4 зубов [1].

Основной жалобой пациентов, обращающихся за протезированием из-за врожденного отсутствия латеральных резцов, является неэстетичная улыбка, которой они стесняются. Для решения этой проблемы минимально инвазивно обычно предлагается план лечения, сочетающий ортодонтическую подготовку и протезирование. Цель такой терапии — создать достаточно свободного пространства для протезирования коронками с опорой на имплантаты или полное закрытие межзубного промежутка путем смещения клыков мезиально и изменение их формы с помощью композитных материалов [6–9]. Однако при возникновении каких-либо клинических осложнений пациенту может быть предложен альтернативный или промежуточный и более экономичный способ лечения. Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез может стать ценной альтернативой в этой ситуации. Описание приведенного ниже клинического случая подтверждает это.

Описание клинического случая

Здоровая 47-летняя женщина была направлена в клинику ортопедической стоматологии кафедры постдипломного образования Монреальского университета на консультацию для обсуждения возможности замещения отсутствующих латеральных резцов реставрацией с опорой на имплантат. Ее основной жалобой было недовольство диастемой. Ее центральные верхние резцы и клыки были интактны. На месте отсутствующих латеральных резцов кость имела недостаточную мезио­дистальную ширину и горизонтальную атрофию. У пациентки было несколько реставраций в области жевательных зубов и генерализованный краевой гингивит, глубина карманов в пределах нормы. У нее также была зафиксирована повышенная стираемость зубов, возможно, связанная с бруксизмом.

Генетическая предрасположенность и аномалии развития, системные и локальные факторы, травмы и использование определенных медикаментов матерью на ранней стадии беременности, могут способствовать развитию адентии

Анамнез пациентки показал, что ее состояние здоровья хорошее и у нее нет противопоказаний к проведению имплантации.

План лечения включал в себя профессиональную гигиену, замену некоторых реставраций, ночной контроль парафункциональных привычек и ортодонтическое лечение с последующей пересадкой блоков для увеличения объема кости в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях, а также протезирование двумя коронками с опорой на имплантаты.
После двух лет ортодонтического лечения с соответствующим периодом ретенции образовалось достаточно места для внедрения имплантата. Однако рентгенограмма показала резорбцию корней зубов, а клиническое обследование выявило подвижность центральных резцов второй степени. Мы удостоверились в отсутствии травматической окклюзии и убедились, что пациентка пользуется ночью защитной капой. Проконсультировавшись с эндодонтистом, мы объяснили пациентке, что ее центральные верхние резцы витальны, но из-за длительного приложения ортодонтических сил появился риск прогрессирования резорбции корней и потери резцов в будущем.

Принимая во внимание клинический анализ, мы предложили пациентке несколько вариантов ортопедического лечения. Одним из вариантов было сохранить центральные резцы, а место боковых заместить, как и планировалось, с помощью коронок с опорой на имплантатах или с использованием двухсекционных адгезивных несъемных протезов. Другим предложенным вариантом было удаление центральных резцов и замена отсутствующих зубов 4-секционным мостом с опорой на имплантаты или 6-секционным мостом с опорой на клыки.

Мы объяснили пациентке все преимущества, возможные осложнения и стоимость каждого из вариантов. На данном этапе пациентка предпочла отказаться от имплантации и сделала выбор в пользу двухсекционного протеза с каждой стороны. Она была осведомлена о рисках и ограничениях, связанных с использованием адгезивных несъемных протезов (например, возможная расцементировка или перелом каркаса). Мы считаем данный выбор разумным, так как у нас была возможность наблюдать пациентку в течение длительного времени и при необходимости менять реставрации с минимальными биологическими и финансовыми затратами.

Клинические процедуры

Прежде чем подготовить зубы, мы изготовили диагностический wax-up на гипсовых моделях и сделали цифровые фотографии с учетом выбранных оттеночных полос.Мы зашинировали верхние резцы язычной проволочной шиной (Filtek Supreme Universal Restorative, 3M-ESPE, St. Paul, MN).

Мы следовали классическим принципам традиционной подготовки наддесневых поверхностей зубов для установки адгезивных консольных несъемных протезов: минимально инвазивное препарирование небной поверхности в пределах эмали (0,5 мм), устойчивая форма опорной части (небная выемка и проксимальный желобок) и максимальное перекрытие небной поверхности.

Мы сделали полный рабочий оттиск из поливинилсилоксанового оттискного материала (база и корректура, Аквазил, Dentsply/Caulk, Milford, DE). Затем мы изготовили консольные мосты на гипсовой модели в артикуляторе. Примерив протезы во время следующего визита пациентки, мы оценили точность прилегания каркасов, форму моста и расстояние до десны, эстетику и окклюзию. Затем мы отправили мосты в лабораторию для окончательной полировки и пескоструйной обработки металлических поверхностей. Во время последнего визита пациентки при фиксации протезов мы использовали композитный цемент двойного отверждения (Panavia 21OP, Kurary Co. Ltd, Осака, Япония) и выполнили незначительную коррекцию окклюзии.

Наблюдение после терапии

Пациентка была удовлетворена проведенным лечением и его результатами. В течение последующих пяти лет ее состоя­ние было стабильным, осложнений не возникло.

Обсуждение

Описанный нами случай демонстрирует пример тех осложнений, с которыми могут столкнуться врачи в своей практике. В подобных ситуациях полный план лечения должен включать в себя оценку состояния зубов и полости рта, анализ жалоб и потребностей пациента, а также его социально-экономический статус и прогнозы лечения, основанные на анализе имеющихся фактов и результатов осмотра.

В данном случае пациентка остановила свой выбор на консольном адгезивном несъемном протезе в качестве решения своей проблемы. Такой традиционный способ дает врачам возможность оценить, как меняется клиническое состояние пациента с течением времени, в то время как по ходу наблюдения пациенту предлагаются различные варианты реставрации. Предсказуемость результата и долговечность протеза в данном случае меньше по сравнению с традиционными несъемными мостами, однако они являются более надежными и менее дорогими по сравнению с традиционными мостовидными протезами с двумя опорами [10].

Кроме того, они более эстетичны, их легко чистить, они приносят меньше биологического вреда и не оставляют возможности для расцементировки части протеза, под которой может начаться процесс разрушения опорного зуба [11, 12]. Фактически разница в мобильности двух опор в случае использования трехсекционного мостовидного протеза увеличивает риск расцементировки [13—15].
Согласно приведенным в литературе данным, 95 % случаев использования двухсекционных протезов с последующим двухлетним наблюдением приносят положительный результат [10]. Качество жизни людей, носящих данный тип моста, ничем не отличается в худшую сторону от качества жизни тех, кому были поставлены имплантаты [16]. Данный успешный клинический случай с наблюдением в течение 5 лет также подтверждает эту статистику.

Заключение

Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез может обеспечить замену отсутствующих резцов при наличии проблем с реализацией изначального плана лечения. Полная оценка состояния полости рта пациента, его потребностей и предпочтений, регулярные визиты и осведомленность пациента обо всех рисках, преимуществах и возможных осложнениях всех вариантов лечения являются необходимыми частями вашей концепции лечения.

Клиническая значимость

Двухсекционный консольный адгезивный несъемный протез является вариантом замены отсутствующих латеральных резцов в случае, если клинические осложнения требуют пересмотра изначального плана терапии, предполагающего использование имплантатов для реставрации.

Перевод Екатерины Сторожаковой.

Опубликовано с разрешения Канадской ассоциации стоматологов. Первоначально опубликовано: J Can Dent Assoc. 2012;78:c67.

Оригинал статьи доступен на сайте www.jcda.ca/article/c67

Список литературы находится в редакции