Эстетическая коррекция при наличии меловидных пятен

В данной статье продемонстрированы возможности применения метода прямой композитной реставрации для исчерпывающей эстетической коррекции резцов, имеющих меловидные пятна на поверхности. Локальные дисколорации твердых тканей зуба чаще всего имеют некариозное происхождение и характеризуются нарушением структуры эмали в области очагов поражения. Появление меловидных пятен при этом не приводит к возникновению болезненных ощущений, однако практически во всех случаях их наличие доставляет пациенту эстетический дискомфорт.

Учитывая, что количество пациентов с белыми пятнами на передних зубах с каждым годом растет, изучение способов коррекции подобных дефектов становится особо актуальным. В такой ситуации главной задачей является правильный выбор методики, позволяющей свести к минимуму инвазивность лечения. В зависимости от площади меловидных участков и глубины их распространения следует использовать, соответственно, разные варианты эстетической коррекции.

При поверхностном расположении пятен (до 0,2 мм) показано проведение микроабразии гелем, содержащим соляную кислоту с частицами карбида кремния для редукции поверхностного слоя эмали. В том случае, если глубина поражения составляет более 0,2 мм, единственным методом, позволяющим добиться полной эстетической коррекции при минимальной инвазии в ткани зуба, является прямая композитная реставрация.

Клинический случай

Пятна располагаются практически симметрично на четырех верхних резцах, а также верхних первых молярах. Эмаль в области пятен гладкая, поверхность без дефектов, пятна не прокрашиваются низкомолекулярным красителем, их наличие не вызывает болевых ощущений. Предположительный диагноз — системная гипоплазия легкой (пятнистой) формы.

В ходе подробного анализа поверхности зубов обнаруживается выраженный микрорельеф, глубокие нетипичные перикиматии, эмалевые валики и выраженные линии Ретциуса в пришеечной и средней трети. Оптически определяется довольно высокий уровень прозрачности резцового края с отчетливым рисунком мамелонов, несмотря на то что визуальной оценке мешают опаковые белые пятна. Характерной особенностью данного клинического случая является выраженная подверженность зубов интенсивной дегидратации.

Даже после непродолжительного внешнего осмотра твердые ткани зубов начали заметно изменяться в цвете. Резонно предположить, что патогенные факторы, приведшие к возникновению локальных изменений в виде белых пятен, могли сказаться и на структуре тканей в целом, сделав их менее плотными и, как следствие, более гигроскопичными.

В качестве лечения был выбран метод прямой композитной реставрации с предварительным малоинвазивным иссечением измененных тканей алмазным бором под контролем микроскопа. Профессиональную гигиену зубов пришлось провести в отдельное посещение: в процессе чистки изменения, связанные с дегидратацией тканей, оказались слишком выраженны, что затрудняло подбор оттенка композита. Лечение было продолжено лишь на следующий день. Несмотря на сложные условия для анализа оптических свойств и цвета, оттенок все же был определен — образец А2 по шкале Вита.

Однако в силу того, что вмешательство ограничивалось работой в поверхностном слое прозрачной эмали, для воспроизведения иссеченных тканей было достаточно использовать один опалесцентный оттенок YE материала Esthet-XHD. Глубина залегания белых пятен в тканях зубов оказалась очень неравномерной — от 0,1—0,2 мм на поверхности до 0,6—0,8 мм в наиболее глубоких участках, однако во всех зубах пятна располагались в пределах эмали. Вся работа от начала и до конца проводилась под микроскопом с увеличением в 10 и 16 раз. Препарирование велось алмазными борами с красной и желтой полосками под интенсивным водным охлаждением.

После изоляции и перед нанесением кондиционера была проведена воздушно-абразивная подготовка эмали песком оксида алюминия (25 мкм). Этот этап позволяет увеличить удельную поверхность эмали и улучшить ее смачиваемость, что приводит к увеличению прочности сцепления.

Для предупреждения быстрого затвердевания композитного материала под светом микроскопа был установлен оранжевый фильтр.

Длительность работы составила примерно 3 часа. Во время финишной отделки для имитации естественного микрорельефа зубов пациентки использовался крупнозернистый алмазный бор с зеленой полоской. Взяв его пальцами и делая аккуратные горизонтальные движения, можно успешно сымитировать глубокие перикиматии и другие нестандартные эмалевые формации.

Заключение

В том случае, если белые пятна при легких формах гипоплазии залегают на глубине не более 0,2 мм, возможно применение микроабразии специальными пастами, однако в тех случаях, когда измененные участки распространяются глубже, уже необходимо прибегать к малоинвазивной прямой реставрации, как наиболее щадящему из возможных методов.

Работа под микроскопом обеспечивает необходимый контроль точности препарирования, а соблюдение правильного адгезивного протокола позволит достичь очень высоких показателей сцепления между композитом и тканями зуба, что практически исключит риски нарушения краевого прилегания в будущем. Прогноз для подобных реставраций является, без всяких сомнений, благоприятным.

Литература

1. Yazici AR, Kiremitçi A, Celik C, Ozgünaltay G, Dayangaç B. A two-year clinical evaluation of pit and fissure sealants placed with and without air abrasion pretreatment in teenagers. J AmDentAssoc. 2006 Oct;137(10): 1401—5.
2. MJMC Santos, H Bapoo, AS Rizkalla, and GC Santos, Jr (2011) Effect of Dentin-cleaning Techniques on the Shear Bond Strength of Self-adhesive Resin Luting Cement to Dentin. OperativeDentistry: September/October 2011, Vol. 36, No. 5, pp. 512—520.