Фотоотверждаемые композиционные материалы в эстетическом реставрировании постоянных зубов
ТРАДИЦИОННЫЕ ФОТОПОЛИМЕРЫ
Составными компонентами композиционных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители; в их состав входят и инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество пломбы.
Восстановительные материалы содержат продукт Bis-GMA (бис-фенол А (дифенилпропан) и глицидил-метакрилата-2). Он имеет ряд положительных свойств. Это адгезия к тканям зуба, высокая механическая прочность, химическая стойкость, незначительный коэффициент термического расширения. Однако будучи многокомпонентной смесью, он трудно поддается очистке. Наличие летучих сомономеров увеличивает усадку при отверждении. Стабильность цвета недостаточно высока в результате присутствия неудаляемых примесей. Последние поколения фотополимеров содержат, кроме BisGMA, мономеры UDMA, TEDMA. Органическая матрица обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования пломбы и стабильность, монолитность, герметичность в процессе эксплуатации. Наполнитель формирует механические свойства композиции, влияет на теплофизические, физико-химические и другие свойства материала. Наполнение полимеров различными видами кварцевой муки, силикатами алюминия и лития, гидроксиапатитами, фосфатами, борсиликатами и т. д. позволяет повысить их жесткость, стабильность размеров, в отдельных случаях прочность и ударную вязкость, улучшить теплостойкость, снизить водопоглощение, усадку, экзотермию, обеспечить требуемый цвет. В матрицу могут вводиться один или несколько видов наполнителей. Чтобы достигнуть сцепления наполнителя с органической матрицей, используют модификацию поверхности наполнителя: аппретирование (обработка поверхности наполнителя специальными веществами) или силанизация (создание полимерной оболочки на частицах наполнителя). Межфазный слой в значительной степени влияет на свойства композита. Его толщина ?10—30 мкм.
Композиты имеют усадку в 1,7 раза меньше, чем акриловые материалы, коэффициент термического расширения у них ниже в 4 раза, жесткость выше в 5 раз, прочность на сжатие в 3 раза. Они обеспечивают хорошую механическую ретенцию.
В состав макрофильных композитов входят неорганические наполнители размером от 2 до 30 мкм. Пломбы из макрофильных композитов плохо подвергаются полировке, их поверхность меняется в цвете.
Микрофилы содержат наполнитель малого размера (до 0,04 мкм), менее устойчивы механически, однако легко подвергаются полированию и сохраняют естественный блеск. По оптическим свойствам они более соответствуют эмали.
Гибридные композиты характеризуются разнообразными наполнителями, высокой их концентрацией и, как правило, качественными физическими показателями. Материалы, в состав которых входят преимущественно частицы крупнее 5 мкм, по основным параметрам похожи на макрофильные материалы. Если имеются наполнители ?1—2 мкм, то композиты относятся к мелкодисперсным гибридным составам, отличающимся хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и зуба-антагониста.
Микрогибриды имеют хорошую прочность благодаря высокому содержанию частиц стекла в качестве наполнителей. Микрогибрид можно хорошо отполировать, однако со временем снижается естественный блеск реставрации. Они универсальны и могут использоваться при различных типах дефектов.
К группе гибридных композитов относится «Арабеск Топ» (Arabesk Top, VOCO) — светоотверждаемый композит на основе BCS (B — би, С — керамическая, S — система), сочетания двух стеклокерамических структур с частицами различного размера. «Арабеск Топ» обладает: естественной эстетикой благодаря эффекту хамелеона, полируемостью до глянца, стабильностью цвета, малой усадкой — 2,49 % объема, плотным краевым прилеганием в сочетании с адгезивной системой «Солобонд М». Твердость «Арабеск Топ» приближается к показателю эмали, модуль упругости — к дентину. Характерна минимальная истираемость. Выпускается 7 оттенков: А2, А3, А3,5, В2, В3, С2, ОА2. Универсальный композит для восстановления зубов с полостями всех классов по Блэку, изготовления виниров, коррекции цвета и формы, шинирования.
Примером микрогибридного композита с улучшенной матрицей служит «Амарис» (Amaris, VOCO) — высоконаполненный (80 % по весу) композитный материал, основанный на малоусадочной метакрилатной матрице (Bis-GMA, UDMA, TEGMA). «Амарис» полимеризуется под действием видимого синего света, его можно совмещать с любыми современными адгезивными системами. Имеет опаковые оттенки, соответствующие естественным цветам дентина (01, 02, 03, 04, 05, Obleach). Эмалевые оттенки соответствуют естественной эмали: TL (светопроницаемый светлый); TN (нейтральный); TD (темный). Специальные оттенки обладают текучестью: HT (с высокой светопроницаемостью) и HO (с высокой опаковостью). Показания к использованию: эстетическое реставрирование кариозных полостей III, IV и V классов (передние зубы); эстетическое восстановление полостей I, II и V классов (жевательные зубы); реконструкция травматических повреждений зубов; эстетическая коррекция нарушений цвета и формы; ремонт высокоэстетичных виниров (в том числе керамических); шинирование фронтальных зубов.
Приводим клинический случай изготовления винира. Опаковые слои накладываются в глубине полости, эмалевые — в направлении вестибулярной поверхности (рис. 1а).
Рис. 1а. Светлый опаковый слой моделируется в средней и придесневой области резца.
Опаковые оттенки должны соответствовать эмалевым: темный опак с TD, натуральный — с подобным эмалевым, светлый — с TL (рис. 1б).
Рис. 1б. Эмалевый слой моделируется в области режущего края.
Использование оттенков HT и HO создает высокую светопроницаемость и высокую опаковость для достижения индивидуального вида реставрации. Использование композита HT у режущего края позволит придать конструкции своеобразную картину (рис. 2).
Рис. 2. Моделирование режущего края.
Применение оттенка HO обеспечивает устранение поверхностных нарушений цвета.
«Амарис Гингива» (Amaris Gingiva, VOCO) представляет собой материал, содержащий по весу 80 % наполнителей в метакрилатной матрице и отверждаемый действием синего света, предназначен для лечения дефектов в области шейки зуба и обнаженных, измененных в цвете шеек зубов, особенно в видимой фронтальной области (рис. 3).
Рис. 3. Рецессия десны с оголением корня центрального резца.
Система состоит из трех различных по цвету опаков, а также композита, окрашенного в цвет десны, в качестве базового цвета. Опаки предназначены для покрытия измененных в цвете шеек зубов, а также придания реставрации соответствия конкретному цвету десны (рис. 4).
Рис. 4а. Корень зуба покрыт розовым фотополимером.
Рис. 4б. Смоделирован десневой сосочек.
НАНОГИБРИДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Наногибридные композиты содержат полимерные смолы с высокой молекулярной массой и микронаполнители со среднимразмером частиц 20—30 мкм. Объединение наномеров со стеклокерамическим частицами позволило довести долю наполнителя в составе материала до 87 %, что уменьшило содержание органических смол в матрице и, соответственно, снизило полимеризационную усадку до 1,57 %. Наполнение материала наночастицами обеспечило высокую краевую стабильность, легкую полируемость и хорошую цветовую стойкость. Благодаря свойству хамелеона упрощается этап подбора шприцев композита. В отдельных случаях может использоваться один материал. В более сложных клинических ситуациях потребуется 2—3 шприца с различными цветовыми характеристиками. Нанокомпозиты показаны для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, восстановления зубов с травматическими повреждениями и дефектами твердых тканей некариозной природы (реставрирование зубов с полостями
II класса значительных размеров; использование при шинировании, изготовлении вкладок, накладок, адгезивных протезов, восстановлении культи зуба).
Примером служит «Грандио» (Grandio, VOCO) — наногибридный композит, содержащий наномеры (частички силиката циркония, размером ?100 нм) со стеклокерамическими частицами гибридного композита, доля наполнителя в составе материала доведена до 87 % по весу и 71,4 % по объему. Материал имеет высокую прочность на изгиб, высокую краевую стабильность. Большая прочность, низкий коэффициент усадки (1,57 %) обеспечивают хорошее краевое прилегание и жевательную устойчивость.
«Грандио» имеет 15 цветовых оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C2, C3, D3, I, OA2, OA3,5, BL. Материал предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров. Приводим клинический случай реставрации зуба после скола коронки (рис. 5).
Рис. 5а. Скол зуба до 1/2 коронки.
Рис. 5б. Моделирование мамелонов опаковым композитом.
Рис. 5в. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: светлым.
Рис. 5г. Моделирование режущего края эмалевыми слоями: прозрачным.
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Ормокеры — композиционные материалы на основе органически модифицированной керамики, в которых видоизменена органическая матрица: в состав входят органические полимеры, стеклокерамика, полисилоксаны. Положительными свойствами являются прочность и устойчивость к истиранию; высокие эстетические качества, способность полироваться; цветоустойчивость.
Полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,97 % по объему. Показания к использованию: пломбирование кариозных полостей всех классов по Блэку; реставрация фронтальных зубов при дефектах травматического и некариозного происхождения; изготовление вкладок, накладок.
«Адмира» (Admira, VOCO) — ормокер, содержащий частицы стеклокерамики со средним диаметром ?0,7мкм, частицы микронаполнителя (оксид кремния) величиной 0,04 мкм. Наполнитель составляет 78 % по весу и 56 % по объему. Admira включает цветовые эмалевые оттенки: красно-коричневые — А1, А2, A3, A3,5, А4; желтые — В2, В3; серые — С2, С3D, D3; резцовый край — I; опаки: универсальный опаковый — UO, ОА2, ОА3,5, ОВ2; специальные белые — BL(OM), BXL(O) — 22 оттенка. Ормокер «Адмира» обладает выраженным эффектом хамелеона и предназначен для пломбирования полостей I—V классов по Блэку, эстетического пломбирования фронтальных зубов, коррекции формы и цвета зубов, шинирования, восстановления культи зуба под коронку, изготовления вкладок и виниров.
ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Представляют собой менее вязкую модификацию традиционных композитов. Величина их полимеризационной усадки по сравнению с традиционными гибридами возрастает незначительно. Они обладают тиксотропностью: сохраняют форму в состоянии покоя, не вытекают из полости, заполняют все неровности, обеспечивая качественную адаптацию последующего слоя композита и идеальное краевое прилегание пломбы. Жидкий КМ создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжение, возникающее под воздействием окклюзионной нагрузки. Преимущества данных материалов: менее вязкая консистенция; высокая эластичность; естественная прозрачность; биосовместимость; рентгеноконтрастность; цветостабильность; сочетаемость с адгезивными системами. Недостатки: повышенная полимеризационная усадка; необходимость нанесения тонким слоем; низкая прочность. Применяются при пломбировании полостей V класса по Блэку, небольших полостей I—III классов (техника минимального препарирования); коррекции формы и цвета в области эмали; как прокладка в полостях I и II классов; базовый слой под фотополимер; эластичная прокладка для снятия напряжения и укрепления бондингового слоя; при ремонте пломб и виниров, фиксации керамических коронок, виниров; шинировании подвижных зубов; инвазивном запечатывании фиссур, пломбировании молочных зубов.
Представляет данный класс материалов «Грандио флоу» (Grandio Flow, VOCO), содержащий наномеры (частицы силиката циркония размером ?100 нм) со стеклокерамическими частицами гибридного композита. Материал характеризуется тиксотропностью, обладает эффектом хамелеона. Выпускается пяти цветов (А1, А2, А3, А3,5, В2) и подходит для реставраций зубов с полостями III—V классов, инвазивного запечатывания фиссур, пломбирования молочных зубов, использования в технике послойной реставрации (рис. 6).
Рис. 6а. Использование текучего композита для фиксации одного отрезка адгезивной ленты.
Рис. 6б. Использование текучего композита для фиксации двух отрезков адгезивной ленты.
Текучий ормокер «Адмира флоу» (Admira Flow, VOCO), содержащий частицы стеклокерамики со средним диаметром ?0,7 мкм, частицы микронаполнителя (оксид кремния) величиной 0,04 мкм (63 % по объему), обладает оптимальной тиксотропностью, не вытекает из полости, выравнивает неровные поверхности полости, обладает высокой эластичностью, характеризуется естественной прозрачностью при воссоздании оттенков зуба, биосовместимостью и низкой усадкой (2,92 %). Материал выпускается трех оттенков: А2, А3, А3.5 (рис. 7).
Рис. 7. Текучий композит маскирует парапульпарные штифты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Светоотверждаемые композиционные материалы различных классов в клинике терапевтической стоматологии позволяют существенно расширить показания для эстетического реставрирования зубов при дефектах кариозного и некариозного происхождения. Они применяются для закрытия диастем, коррекции других ортодонтических нарушений. В технике адгезивного шинирования и протезирования фотополимеры также обеспечивают высокое качество конструкций при дефекте зубных рядов.
Поделитесь с коллегами!
