История одного зуба

Д. В. Коротких

главный врач клиники «ДЕНТ и К»

В большинстве случаев клиническое наблюдение за пациентом на протяжении длительного времени провести достаточно сложно. Это может быть вызвано нерегулярными посещениями пациентом стоматолога, высокой занятостью врача, иногда даже форс-мажорными обстоятельствами. Ведь прогноз клинического успеха во многом основан на наблюдении.

Выполняя какую-нибудь клиническую работу, часто мы основываемся на принципе «сделал и забыл», практически не ожидая повторного обращения по той же самой проблеме. Однако иногда эти обращения случаются.

В этой статье хотелось бы показать на примере одного клинического случая порядок лечения с момента первого обращения пациента в клинику, дальнейшее непланируемое лечение.

Вместе с тем хотелось бы затронуть тему одновременной имплантации.

Показания к данному методу:

1. Перелом корня зуба.

2. Глубокое разрушение корня зуба, когда невозможно восстановление иными способами.

3. Ранее безуспешно леченные зубы.

Преимущества немедленной имплантации

1. Немедленная имплантация позволяет сократить сроки лечения. Таким образом, если показано удаление зуба, при двухэтапной имплантации поступают следующим образом: сначала удаляется зуб, и только через 3 месяца можно установить имплантат. А уже через 3—4 (на нижней челюсти) или 6 (на верхней челюсти) месяцев приступают к протезированию. 3—6 месяцев требуется для остеоинтеграции имплантата. Как видим, немедленная имплантация позволяет сокращать сроки лечения как минимум на 3 месяца.

2. Снижает дискомфорт пациента. При этапной имплантации пациент испытывает дискомфорт дважды: при удалении зуба и при постановке имплантата. А при одномоментной имплантации, как только удалили зуб, тут же ставим имплантат.
3. Иногда можно сразу после фиксации имплантата изготовить временную коронку.

Немедленная имплантация имеет также свои ограничения. Например, если вокруг корня зуба имеется воспалительный процесс или недостаточное количество костной ткани для хорошей фиксации имплантата, показана двухэтапная имплантация.

Клинический случай

В клинику обратилась пациентка с жалобой на эстетический недостаток пломбы в 12-м зубе, а также на болезненное накусывание. Поставлен диагоноз «обострение хронического периодонтита». Проведена инструментальная обработка каналов вращающимися инструментами и с временным пломбированием пастой на основе гидроксида кальция. Через 2 недели канал запломбировали методом вертикальной конденсации гуттаперчи, установлен пассивный анкерный штифт, произведена реставрация зуба (рис. 1). Составлен комплексный план лечения, включающий замену штампованно-паяных конструкций, терапевтическое лечение зубов и протезирование. Как вариант съемному протезированию, предложено несъемное протезирование с использованием имплантатов.

На этом этапе пациентка пропала.

Через 1,5 года пациентка обратилась к нам снова. На момент осмотра: отсутствие коронки 12-го зуба (рис. 2), прицельный снимок (рис. 3). Из анамнеза выяснено, что в результате падения произошел перелом 12-го зуба, а также рассечены мягкие ткани верхней губы до крыла носа. После лечения в хирургическом отделении обратилась в другую стоматологическую клинику, где были установлены новые штампованно-паяные конструкции в области 22, 23—25-го зубов (рис. 4). Проводились попытки лечения в области сломанного корня 12-го зуба, которые были безуспешны.

Пациентка выбрала лечение с использованием дентального имплантата. Так как в периапикальных тканях отсутствовало воспаление, выбрана методика одномоментной имплантации (рис. 5).

Перейдем к операции.

Инфильтрационная анестезия в сочетании с небной (рис. 6). Проводим разрез посередине гребня, окаймляющий 11-й и 13-й зубы (рис. 7). Производим отслоение слизисто-надкостничного лоскута (рис. 8). Обнажено рабочее поле (рис. 9).

Периотом вводим в периодонтальную борозду и производим рассечение периодонтальной связки со всех сторон (рис. 10, 11). Аккуратно удаляем корень 12-го зуба (рис. 12). С помощью пародонтологического зонда определяем параметры лунки (рис. 13—15).

Производим пилотное сверление дрилем 2.0. (рис. 16). Определяем глубину сверления, производим расширение отверстия (рис. 17—20).

Финальный дриль вводим наполовину планируемой длины имплантата (рис. 21). Производим установку имплантата кинической формы длиной 11,5 мм и диаметром самой широкой части 6 мм (рис. 22—24). Параметры имплантата хорошо подходят к параметрам лунки зуба. Имплантат устанавливаем на 2 мм глубже гребня кости, так как возможна физиологическая резорбция кости в вертикальном направлении (рис. 25). Установка заглушки (рис. 26).

Изначально имеется дефицит мягких тканей для пассивного закрытия раны. Необходимо осуществить менеджмент мягких тканей. Так как мобилизация вестибулярного лоскута сопровождается пересечением надкостницы, возможно ухудшение эстетики при дальнейшем протезировании, а также резорбция костной вестибулярной пластинки. Поэтому воспользуемся более «мягкой» методикой — расщеплением небного лоскута. Приступаем к расщеплению (рис. 27). После расщепления на внутреннюю и внешнюю части лоскута (рис. 28, 29) отсекаем внутреннюю часть. После этого добиваемся полной пассивности в сопоставлении краев раны, производим ушивание без натяжения (рис. 30).

Снимок после имплантации (рис. 31).

В заключение можно сказать, что клиническое наблюдение за пациентом обычно растягивается на годы. Мы можем наблюдать свою работу на протяжении длительного времени, однако иногда вмешиваются обстоятельства непреодолимой силы. В подобных случаях такой метод лечения, как одномоментная имплантация, может помочь нам в достижении клинического успеха.