Ортоградная ревизия моляра с поражением в области фуркации и 7 корневыми каналами
К. Шеуджен
частная практика (Краснодар)
Большие апикальные поражения вызывают массу споров. Еще больше вопросов вызывают разряжения в области фуркации. Как часто, глядя на один прицельный снимок и видя участок резорбции в области фуркации, мы готовы вынести отрицательное решение по поводу сохранения зуба?
Правильность решения будет зависеть от нескольких параметров, но прежде всего от диагноза и причин появления разряжения.
Причиной «разряжения» в области фуркации, когда нет вовлечения пародонта, является апикальный периодонтит (как итог некачественного первичного эндодонтического лечения, пропущенной анатомии или перфорирующей внутренней резорбции).
Один из самых важных критериев — зондирование. Отсутствие кармана в области фуркации — пожалуй, самый важный клинический признак, который будет перевешивать чашу весов в сторону успеха при условии адекватного протокола эндодонтического лечения.
Приведем клинический случай.
Пациентка обратилась в клинику с жалобами, характерными для апикального абсцесса без свища. После осмотра и оценки прицельного рентгенографического снимка и рисков с согласия пациентки было принято решение провести диагностическое лечение (рис. 1). Целью лечения было получение «биологической аугментации» либо полноценно функционирующего зуба. После удаления старой реставрации были выявлены причины клиновидного костного дефекта с медиальной стороны — нависающий край пломбы зуба. Трещин не было выявлено, что увеличивало шансы на успех.
При ортоградной ревизии были локализованы устья 3 пропущенных корневых каналов (рис. 2).
Инструментальная обработка корневых каналов проводилась профайлами 4-й конусности и файлом XP-Endo, медикаментозная обработка — раствором гипохлорита натрия и ЭДТА.
Медиальная система имела 4 канала, которые сходятся попарно (МБ1+МБ2, МЯ1+МЯ2, рис. 6). Дистальный срединный канал был локализован во второй визит (рис. 7).
Лечение было проведено через повязку на основе гидроксида кальция.
После стихания симптоматики была проведена обтурация корневых каналов. Все 7 каналов были обтурированы эпоксидным силером и горячей гуттаперчей по технике бэкфил (сквирт) (рис. 3, 4).
В качестве временного восстановления были выбраны композитная надстройка культи и цельнолитая коронка. Безусловно, профиль коронки вызывает массу вопросов, однако пациентка отказался от коррекции десневого профиля до момента заживления очага поражения.
На контрольном осмотре через 7 месяцев — идущее заживление (рис. 5).
Безусловно, 7 месяцев — маленький промежуток времени для утверждения успешности лечения, однако оно оказалось эффективным. Окончательное решение о замене реставрации на постоянную и коррекции десневого профиля будет принято на контрольном осмотре в 12 месяцев.
Лечение проводилось без использования операционного микроскопа, но с применением бинокулярных луп ExamVision 3.3х.