Простая методика сочетания разных типов опаковости композитного материала в прямой эстетической реставрации зуба
Развитие современных адгезивных методик и нанотехнологий в производстве стоматологических материалов помогает стоматологу даже в случае сильного разрушения твердых тканей зуба максимально сохранить их в процессе препарирования. Прямые реставрации зачастую дают возможность продлить срок службы зуба и добиться превосходного эстетического и функционального результата.
На сегодняшний день кариозному разрушению подвержены зубы у большинства детей и молодежи. Прямая реставрация в подобных случаях — по-настоящему идеальный вариант. Благодаря отличной эстетике и высокой прочности современных нанокомпозитных материалов реставрации отличаются натуральным видом, функциональностью и длительным сроком службы. Следует отметить, что передние зубы молодых пациентов характеризуются наличием большого количества оптических характеристик, эффектом опалесценции и сложным рельефом поверхности, что делает их реставрацию технически довольно сложной, требующей от стоматолога как хорошего понимания цвета, прозрачности тканей зуба и композитных материалов, так и отличного владения определенными профессиональными навыками.
И, разумеется, подобные реставрации влекут за собой затраты большого количества рабочего времени.
Не каждый стоматолог может позволить себе сочетать все эти необходимые для реставрации профессиональные качества, в то время как каждый пациент требует высочайшей эстетики своих восстановленных зубов. Именно поэтому для максимально простого решения сложных клинических задач, вне зависимости от технических и временных возможностей врача, был создан современный наногибридный материал Filtek® Z550. Данный композит имеет в своем составе универсальные и опаковые оттенки, что позволяет выполнять реставрации любой сложности на высоком профессиональном уровне. Однако для решения сложной задачи восстановления фронтального зуба у молодого пациента недостаточно только практических навыков и наличия композитного материала. Необходим также четкий алгоритм действия в подобной клинической ситуации. Данная статья ознакомит вас с техникой пошагового восстановления переднего зуба у молодого пациента с эффектом опалесценции эмали.
Клинический случай
Пациент, 13 лет: его родители обратились в клинику с целью восстановления зуба 22 и улучшения эстетики улыбки своего сына. При осмотре полости рта отмечены низкий уровень гигиены и разрушение около 40 % твердых тканей зуба 22. Диагноз: 22 — кариес дентина (рис. 1, 2).
Рис. 1. Исходная ситуация, зуб 22: кариес дентина.
Рис. 2. Исходная ситуация, вид с небной стороны.
В начале процедуры лечения были проведены щадящая гигиена ротовой полости и тщательная очистка зубного налета материалами Clinpro® (рис. 3), а также обучение пациента правилам гигиены полости рта. В следующее посещение, после объективного улучшения самостоятельной гигиены ротовой полости, оцениваем цвет зуба и определяем оптические свойства эмали (рис. 4).
Рис. 3. Профессиональные средства для гигиены полости рта Clinpro®.
Рис. 4. Определение цветового тона зубов с использованием шкалы VITAPAN® Classical.
Особенностями фронтальных зубов в данном случае являются повышенная прозрачность эмали и наличие эффекта опалесценции, поэтому в качестве реставрационных материалов для восстановления данного зуба выбираем сочетание универсального оттенка Filtek® Z550 и прозрачного оттенка Filtek® Ultimate. Подготовительным этапом к каждой реставрации является изоляция зубов с помощью коффердама, который создает хорошие условия для работы в сухом и чистом операционном поле и обеспечивает надежность адгезивного протокола (рис. 5).
Рис. 5. Изоляция зубов с помощью коффердама.
Современные адгезивные системы в сочетании с правильно подобранным композитным материалом позволяют стоматологу придерживаться концепции минимально инвазивного препарирования, поэтому после удаления всех нежизнеспособных твердых тканей зуба проводится минимальная обработка эмалевого края полости. Ширина вестибулярного скоса эмали всего 1 мм, полировка эмалевого скоса проведена силиконовыми полирами для удаления не имеющих поддержки эмалевых призм и улучшения краевой адаптации композитного материала (рис. 6). Эмалевый край на небной поверхности обработан силиконовыми полирами до получения гладкой скругленной поверхности и исчезновения неровностей и шероховатостей эмали (рис. 7). При проведении адгезивного протокола гель ортофосфорной кислоты нанесен с захватом 1 мм неотпрепарированной вестибулярной эмали для улучшения краевого прилегания композитного материала и эстетических свойств реставрации (рис. 8).
Рис. 6. Проведено препарирование зуба 22, создан и отполирован вестибулярный скос эмали.
Рис. 7. Вид небной поверхности после препарирования.
Рис. 8. Кондиционирование твердых тканей зуба 22 37%-ным гелем ортофосфорной кислоты.
В качестве адгезива использован Adper™ Single Bond 2.
С помощью кисточки из искусственного волокна на всю поверхность полости распределен тончайший слой жидкотекучего композита (адаптивный слой) (рис. 9).
Рис. 9. Создан адаптивный слой текучим композитным материалом Filtek® Ultimate Flowable А2.
Основными функциями данного слоя являются улучшение краевого прилегания реставрации и адаптации традиционного композитного материала к тканям зуба, а также снижение стресса композита в процессе полимеризации. Затем проводится послойное восстановление зуба от центра полости универсальным оттенком А2 Filtek® Z550 (рис. 10).
Рис. 10. Внесен универсальный оттенок А2 Filtek® Z550.
Толщина слоев композитного материала Filtek® Z550 не превышает 2 мм, при этом время полимеризации каждого слоя должно составлять не менее 20 секунд. Последний слой универсального оттенка Filtek® Z550 наносится таким образом, чтобы оставить вестибулярно пространство 0,5 мм для нанесения прозрачного оттенка Filtek® Ultimate, который в данном случае необходим для имитации опалесценции эмали и полупрозрачности в области режущего края зуба (рис. 11).
Рис. 11. Последний слой А2 Filtek® Z550 нанесен так, чтобы оставить вестибулярно пространство 0,5 мм.
Прозрачный оттенок CT Filtek® Ultimate равномерно распределяется по поверхности реставрации с помощью кисточки из синтетического волокна, слегка смазанной жидкотекучим композитным материалом оттенка, выбранного в соответствии с цветом реставрационного композитного материала (Filtek® Ultimate Flowable А2) (рис. 12).
Рис. 12. Внесен прозрачный оттенок CT Filtek® Ultimate.
Окончательный вид реставрации до полировки представлен на рис. 13, 14. Реставрация отполирована системой Sof-Lex® (рис. 15), создан рельеф вестибулярной поверхности. Через несколько дней наблюдается полная адаптация композитного материала к цветовому тону и прозрачности тканей зуба (рис. 16).
Рис. 13. Вид реставрации зуба 22
до полировки.
Рис. 14. Вид реставрации зуба 22
до полировки.
Рис. 15. Реставрация зуба 22
отполирована.
Рис. 16. Окончательный вид реставрации зуба 22 через 5 дней.
Флюоресценция материала Filtek® Z550, а значит и реставрации, максимально близка к показателям флюоресценции натуральных зубов (рис. 17).
Рис. 17. Натуральная флюоресценция реставрации из A2 Filtek® Z550 и CT Filtek® Ultimate.
Таким образом, использование сочетания универсального оттенка Filtek® Z550 и прозрачного оттенка Filtek® Ultimate для восстановления фронтальных зубов у пациентов молодого возраста дает возможность стоматологу легко и предсказуемо повторить эффект опалесценции эмали и получить высокоэстетичный и функциональный результат реставрации.
Поделитесь с коллегами!
