Современная концепция замещения дентина при реставрации боковых зубов

Более двух десятилетий композитные реставрационные материалы используются в качестве эстетичной альтернативы металлическим реставрациям при восстановлении дефектов твердых тканей зубов боковой группы [3]. Такие недостатки композитных реставраций, как появление трещин и нарушение краевого прилегания, вызванные полимеризационной усадкой, были устранены в связи с усовершенствованием как самих композитов, так и адгезивных систем [5].

Однако негативное воздействие полимеризационной усадки, приводящее к неудовлетворительной адгезии материала или деформации воссозданных бугорков зуба, продолжает оставаться самой большой проблемой композитных реставраций (Manhart J. et al., 2000).

Общеизвестно, что в зависимости от формы полости меняется полимеризационное напряжение. Эта зависимость обозначается термином «С-фактор». Чем выше С-фактор, тем больше вызванная стрессом сила, воздействующая на стенки полости. Очевидно, что полости I и II класса имеют самый высокий С-фактор. Это делает данный тип реставраций наиболее подверженным полимеризационному напряжению [4].

У традиционных композитных материалов на основе метакрилатов процесс фотополимеризации происходит стремительно и в конечном счете приводит к быстрому увеличению полимеризационного напряжения. При этом композит может иметь небольшую полимеризационную усадку, но испытывать значительный полимеризационный стресс. Различные производители пытаются решить проблему усадки материала, увеличив долю неорганического наполнителя в полимерной матрице. Однако при этом происходит увеличение плотности материала (модуля Юнга), что по-прежнему способствует сохранению высокого уровня полимеризационного стресса [4].

В настоящее время на стоматологическом рынке появился текучий композит с низкой вязкостью «Экстра бейс» (VOCO, Германия). Он содержит модулятор полимеризации на основе UDMA, который введен в его состав специально для снижения внутреннего напряжения, вызываемого полимеризационной усадкой. Это позволяет вносить его в полость слоями до 4 мм и полимеризовать всего 10 сек.

При этом нет необходимости предварительного внесения адаптивного слоя текучего композита, так как «Экстра бейс» имеет жидкую консистенцию, поэтому он вносится одной порцией без дополнительной конденсации. Кроме того, текучая консистенция обеспечивает улучшенную адаптацию материала к стенкам полости. «Экстра бейс» совместим с любой адгезивной системой и композитным материалом на основе метилметакрилатной смолы. Преимуществом «Экстра бейс» является то, что он имеет высокое содержание неорганического наполнителя (75 %) и выпускается в двух оттенках (U и А2).

«Экстра бейс» показан для использования в качестве базового материала при выполнении прямой композитной реставрации I и II класса.
После полимеризации материал должен быть перекрыт универсальным композитом для восстановления окклюзионной поверхности зуба.

При наличии полостей I—II класса по Блэку с целью определения размера дефекта врачи обычно пользуются индексом разрушения окклюзионной поверхности зуба ИРОПЗ, предложенным В. Ю. Миликевичем (1984). Индекс представляет собой соотношение размеров площади полость — пломба к площади жевательной поверхности зуба. Вся площадь окклюзионной поверхности принята за единицу. При индексе разрушения (площадь поверхности пломбы или полости) менее 50 %
показана прямая реставрация. Если ИРОПЗ составляет более 50 %, необходимо восстановление зуба непрямым способом.

Однако часто бывает сложно мотивировать у пациента восстановление боковых зубов с коэффициентом разрушения более 50 % с помощью непрямых реставраций, например керамических или композитных вкладок [1].

Немаловажным фактором при выборе между непрямой и прямой реставрациями является стоимость. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. Следовательно, прямая эстетическая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [2].

Клинический случай.

Пациентка Т., 32 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. После обследования было выявлено наличие кариозной полости с остатками старой пломбы в зубе 4.7 (рис. 1).

Получив информацию обо всех возможных методах лечения, пациентка выбрала вариант прямой композитной реставрации с использованием новой техники замещения дентина. Сначала тщательно были удалены зубные отложения и проведено препарирование кариозной полости. Глубина полости была измерена градуированным пародонтальным зондом. На этапе некрэктомии для оценки качества удаления нежизнеспособного дентина полость окрашивалась кариес-маркером (рис. 2).

Затем все окрашенные ткани были удалены при помощи микромотора и шаровидного бора (рис. 3).

После наложения коффердама было проведено кондиционирование твердых тканей с помощью Vococid Gel (VOCO) (рис. 4). Затем полость промывалась и слегка высушивалась с помощью специальных поролоновых губок «Пеле Тим» для сохранения влажности в дентине.

После адгезивной подготовки в полость был внесен текучий базисный композит «Экстра бейс» одной порцией до эмалево-дентинной границы (рис. 5).

Такая текучая консистенция композита позволяет ему самостоятельно выравниваться. Далее проведена его полимеризация в течение 10 секунд. Реставрация была завершена восстановлением окклюзионной поверхности зуба с помощью 2 мм слоя универсального композита для боковых зубов «X-tra fil» (VOCO, Германия) (рис. 6).

Этот светоотверждаемый рентгеноконтрастный гибридный композит был специально разработан для восстановления дефектов боковых зубов в целях экономии времени. Сочетание технологии нового мультигибридного наполнителя с новейшей системой инициирования полимеризации создает основу пломбировочного материала с полноценной полимеризацией и очень незначительной полимеризационной усадкой.

Основными преимуществами материала «X-tra fil» являются максимально возможная наполненность (86 % по весу) с сохранением пластичной консистенции, возможность полимеризации материала толщиной до 4 мм при очень короткой экспозиции — 10 секунд, повышенные прочностные характеристики. «X-tra fil» имеет один универсальный оттенок с эффектом хамелеона, что облегчает подбор цвета. Кроме того, материал пластичен, легко моделируется и адаптируется к стенкам полости, не прилипает к стоматологическим инструментам.

Сразу после снятия коффердама выверены окклюзионные взаимоотношения зубов.

Окончательная полировка реставрации проведена полировочной системой Jazz Supreme (SS White), разработанной специально для одноэтапной полировки всех типов композитных материалов (рис. 7).

Эти полировочные головки с добавлением алмазных частиц выпускаются в форме прямоугольников, чашечек, головок с заостренным концом и дисков, которые быстро и эффективно полируют все поверхности реставрации (рис. 8).

Значимость метода лечения с помощью прямой реставрации композитными материалами продолжает неуклонно расти [4]. Применение композитов «Экстра бейс» и «X-tra fil» для объемного восстановления боковых зубов, постоянно подвергающихся нагрузке, дает возможность быстро получать прочные и экономичные реставрации. Учитывая тот факт, что на стоматологическом приеме немногие врачи для изоляции рабочего поля применяют коффердам, использование данных материалов для восстановления боковых зубов позволяет в короткие сроки создать надежную, долговечную реставрацию, которая по своим эстетическим характеристикам не отличается от естественной структуры зуба.

Литература

1. Блохина А. Ю. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в области жевательной группы зубов // Новости Dentsply. — 2011, сентябрь. — С. 16—19.
2. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. — Канада. — 2003. — Т. 1. — 493 с.

Полный список литературы находится в редакции.