Точность винтового соединения
В данной статье представлен клинический случай восстановления концевого дефекта зубного ряда нижней челюсти с помощью металлокерамических коронок на имплантатах. В первой части статьи содержится подробное обоснование выбора абатментов. Вторая часть разъясняет нюансы клинической работы.
Предыстория клинического случая вполне традиционна: удаление всех моляров и премоляров четвертого сегмента после некачественно проведенного лечения (рис. 1).
Рис. 1. Утрата всех моляров и премоляров в результате некачественного лечения.
Установка имплантатов проводилась более чем через год после последнего удаления (рис. 2).
Рис. 2. Имплантаты установлены.
Результатом такой последовательности событий часто бывает ограниченный объем мягких тканей вокруг установленных имплантатов (рис. 3).
Рис. 3. Объем мягких тканей вокруг имплантатов минимально достаточный.
Перед началом протезирования необходимо проанализировать ситуацию, для того чтобы выбрать абатменты и определить тип фиксации коронок. Поскольку проекция осей имплантатов выходит через окклюзионную поверхность будущих коронок, удобнее всего изготовить коронки с винтовой фиксацией. Для изготовления таких коронок из металлокерамики существует несколько разновидностей абатментов.
Обоснование выбора абатментов
Абатменты, предназначенные для изготовления металлокерамических коронок, можно разделить на два типа:
- Концепция абатментов UCLA, позволяющая в зуботехнической лаборатории изготовить индивидуальный абатмент.
- Комбинация в абатменте металлических и пластиковых компонентов, также позволяющая индивидуализировать конструкцию в лабораторных условиях.
Концепция абатментов UCLA
Концепция UCLA (University of California, Los Angeles ) (рис. 4) подразумевает изготовление производителем абатмента, состоящего полностью из беззольной пластмассы, включая участок соединения с имплантатом.
Рис. 4. Концепция абатментов UCLA.
Преимущество заключается в низкой стоимости и возможности моделировать изгибы коронки начиная от платформы имплантата, что иногда весьма необходимо при малом объеме мягких тканей. К преимуществам также следует отнести отсутствие в готовой коронке лишних деталей, соединений и переходников, что делает коронку простой в установке. Однако погрешности в соединении с имплантатом возможны и зависят полностью от качества отливки металла, а также от последующей обработки конструкции. Что касается обработки, для повышения прецизионности участок соединения готовой коронки с имплантатом должен быть гладко отполирован, что увеличивает площадь соединения (рис. 5).
Рис. 5. Участок соединения готовой коронки с имплантатом гладко отполирован.
Полировка производится аккуратно, без нарушения формы. Недопустимой считается грубая пескоструйная обработка, создающая крупные неровности, уменьшающие конгруентность между поверхностями имплантата и абатмента (рис. 6).
Рис. 6. Грубая пескоструйная обработка соединения недопустима.
В последующем в таких конструкциях может происходить ослабление фиксирующего винта за счет неизбежной притирки двух металлических поверхностей к друг другу. Для обеспечения долгосрочного качественного функционирования металлокерамических коронок на абатментах концепции UCLA рекомендовано производить подтягивание фиксирующего винта однократно через полгода или год после установки коронки.
Комбинация металлических и пластиковых компонентов
Комбинация металлических и пластиковых компонентов (рис. 7) имеет несколько преимуществ.
Рис. 7. Комбинация металлических и пластиковых компонентов абатмента.
Пластиковые компоненты позволяют моделировать любую форму будущего абатмента при помощи воска (рис. 8).
Рис. 8. Моделирование будущей формы каркаса на пластиковом компоненте.
В свою очередь, металлический компонент (переходник) гарантирует высокую точность в зоне соединения платформы имплантата и абатмента. Несмотря на многокомпонентность системы (металлический переходник, винт, коронка), качество фиксации является высоким. Единственное неудобство может возникнуть в момент итоговой установки готовой коронки в полости рта. Качество соединения платформы имплантата и супраконструкции заслуживает пристального внимания. В этом вопросе описываемые абатменты с металлическим переходником заводского производства более совершенны. Что касается используемой нами системы имплантатов, в своей линейке супраконструкций она имеет разновидность таких абатментов, изготовленных из беззольной пластмассы для моделирования придесневой части супраконструкции. Эта пластмассовая часть, или колпачок, включает в себя уже готовый металлический переходник к имплантату, изготовленный заводским способом. Даже учитывая высокую точность современного литья металлов, фрезерованный в заводских условиях металлический компонент обеспечивает заведомо повышенную прецизионость соединения с платформой имплантата по сравнению с отливаемыми супраконструкциями, получеными на основе беззольных пластиковых абатментов. Несмотря на это, абатменты, отливаемые в зуботехнической лаборатории из готовых беззольных компонентов, приемлемы и достаточно точны. Рекомендация к желательному использованию компонентов, примыкающих к платформе имплантата именно заводского производства, объясняется стремлением к совершенству. Поскольку все направлено в сторону как можно большей прецизионности, фрезерованные компоненты зуботехнических изделий по степени точности будут лучше, чем отливаемые.
Поделитесь с коллегами!
