Универсальность аугментации

Д. В. Коротких
главный врач стоматологической клиники «Дент и К» (Краснодар)

Любая имплантация подразумевает наличие необходимого объема кости. В ряде случае в результате естественных процессов резорбции необходимый объем кости значительно уменьшается. В таких случаях обычная имплантация без аугментации невозможна. В данной статье хотелось бы разобрать случаи дефицита толщины кости и методы их исправления.

Для простоты принятия решения в пользу аугментации необходимы данные КТ.

При этом все дефекты толщины альвеолярного гребня можно разделить на категории:

• Четырехстеночные дефекты. Как правило, встречаются при одномоментной имплантации. В таких ситуациях можно проводить аугментацию по периметру дефекта. Хочется отметить дефекты кости наподобие «костных дыр», которые выявляются после отслаивания лоскута. Эти дефекты кости обусловлены, как правило, 4-м типом кости и аугментации не требуют, так как сосудов там нет и никогда не будет, поэтому аугментация бесполезна. В таких случаях, если существует достаточная первичная стабильность имплантата, заполнение дефектов можно не проводить.
• Трехстеночные дефекты с оголением шейки имплантата на 2—3 мм (рис. 1, 2). По результатам последних исследований, такие дефекты не представляют никакой опасности для выживания имплантата, прикрепления мягких тканей, а также остаточного объема кости. Аугментацию не проводим.
• Дефекты толщины кости в виде пирамиды, когда имеется узкая вершина и достаточно широкое основание (рис. 3). В этом случае показана методика расщепления альвеолярного гребня или наращивание кости методом костного блока.
• Дефицит толщины кости, где и основание, и гребень кости одинаково узкие (рис. 4). В таком случае показана аугментация с использованием костного блока.

В данной статье опишем методики расщепления гребня. Их существует две:

• Использование конденсоров кости;
• Использование долота.

При первом методе используется специальная система костных боров и конденсоров. Горизонтально атрофированная кость целенаправленно и контролируемо растягивается специальными винтообразными спредерами, губчатая кость уплотняется. Хотелось бы поговорить о втором методе на примере клинического случая.

В клинику обратилась пациентка с вторичной адентией в области 14, 15, 16, 17-го зубов. Данные КТ: толщина гребня в области 14-го зуба составляет 3,3 мм (рис. 5).

Составлен план лечения: имплантация в области 14, 16, 17-го с целью дальнейшего протезирования мостовидным протезом на имплантаты 14, 16, 17. Планируется проведение расщепления гребня в области 14-го зуба. Проводится разрез, окаймляющий 13-й зуб небно (рис. 6).

После откидывания слизисто-надкостничного лоскута визуализируется дефицит толщины альвеолярного гребня в области 14-го, 15-го зубов. С использованием осциллирующей пилы проводится распил по середине альвеолярного гребня, а также вертикальные распилы на величину половины длины имплантата для снятия напряжения с вестибулярной пластинки (рис. 7).

При помощи градуированного костного долота и молотка проводится расщепление альвеолярного гребня (рис. 8).

Проводится сверление в области 14-го зуба (рис. 9).

Устанавливается имплантат длиной 11,5 и диаметром 3,75 мм (рис. 10—12).

Для закрепления вестибулярной пластинки используются горизонтальные винты (рис. 13, 14).

На этом этапе при ввинчивании горизонтального винта произошел перелом альвеолярной пластинки на мелкие костные фрагменты — незапланированное событие.

Методикой запаса в случае неудачи при расщеплении гребня является использование костного блока. Изменим протокол операции. В области 15-го зуба с использованием долота проводится забор костных блоков (рис. 15).

Вид после фиксации костных трансплантатов (рис. 16).

Установка имплантатов в области 16-го, 17-го зубов (рис. 17—19).

Внесение костного материала в область аугментации (рис. 21—22).

Наложение мембраны на область аугментации (рис. 23, 24).

Зашивание раны (рис. 25).

В заключение поговорим о рисках и методах их контроля. При костных аугментациях риск неудач повышается, так как количество действий по сравнению с простой имплантацией увеличивается. В таких ситуациях важно знать и применять методику запаса, увеличивая успешность имплантации в целом.