Уникальный метод расщепления и расширения альвеолярного гребня с последующей имплантацией. Отчет о клиническом случае

Ким Йонг-Джин, DDS

магистр наук (MS) в Ульсанском университете, член Корейской ассоциации пластической и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, руководитель стоматологической клиники

Расщепление и расширение беззубого альвеолярного гребня с целью последующей имплантации показано при толщине кости менее 5 мм. Применение молотка и долот требует хороших мануальных навыков, сопряжено с высоким риском перелома щечной кортикальной пластинки и не гарантирует стабильного результата.

 

В статье на примере клинического случая продемонстрирован алгоритм и результаты применения нового метода расщепления и расширения альвеолярного гребня с помощью уникального набора ESSET компании «Осстем» (Osstem Implants).

Последовательное использование специальных пил и сверл позволяет добиться высокой первичной стабильности имплантатов. Метод прост в освоении и безопасен в применении.

Диагноз и план лечения

Пациентка, 80 лет.

Стоматологический анамнез: атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти в результате длительного испо­­­­­льзования частичного зубного протеза (рис. 1).

Основная жалоба: болезненные ощу­­щения на нижней челюсти в области протеза.

План лечения: расщепление и расши­­рение альвеолярного гребня с помощью набора ESSET с последующей имплантацией.

Лечение

Первый этап
1. В дистальном отделе нижней челюсти провели горизонтальный срединный и вертикальный разрезы.
Откинули полнослойный лоскут (рис. 2).

2. Специальным инструментом костный гребень спилили до ширины 3—4 мм.
Спиральным сверлом диаметром 1,8 мм сформировали три остеотомических отверстия. С помощью пилы выполнили продольную кортикотомию гребня (рис. 3).

3. Гребень расширили, последовательно используя сверла SET (рис. 4).

4. Установили три имплантата TSIII SA (рис. 5).

5. В области зуба 46 произошел перелом язычной кортикальной пластинки по типу «ивового прутика»; фрагменты неподвижны (рис. 6).

6. После установки заглушек мягкие ткани над имплантатами ушили ней­­лоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис. 7).

Второй этап

1. Через 12 недель провели срединный разрез и откинули полнослойный лоскут для раскрытия имплантатов (рис. 8).

2. Наблюдали образование хорошо васкуляризованной кости. Заглушки раскрыли с помощью высокоскоростного алмазного бора диаметром 2 мм (рис. 9).

3. После установки формирователей десневого края мягкие ткани ушили нейлоновой мононитью (Blue Nylon 4-0) (рис.10).

Результаты

Имплантаты нагрузили через 14 недель после установки. Состояние мягких тканей было удовлетворительным. Клиническая картина через 1 год после протезирования. Признаки резорбции краевой кости отсутствуют, объем альвеолярной кости сохранен (рис. 11).

Обсуждение и выводы

Заживление и формирование костной ткани при увеличении толщины альвеолярного гребня с помощью методов направленной костной регенерации (НКР) может занимать до полугода. Использование предложенного метода расщепления альвеолярного гребня сокращает время ожидания имплантации до 3 мес.

Результаты данного клинического случая позволяют утверждать, что набор ESSET прост в освоении, его использование существенно уменьшает риск перелома щечной кортикальной пластинки и позволяет добиться более высокой первичной стабильности имплантатов по сравнению с традиционной техникой расщепления и расширения узкого гребня по типу лезвия ножа с помощью молотка и долот.