Изготовление керамических реставраций с адгезионной фиксацией

В. В. Носов

врач-стоматолог, зубной техник, частная практика (Краснодар)

Изучению особенностей функционирования зубочелюстной системы и окклюзии уделяется огромное внимание. К сожалению, сегодня в практике стоматолога основное внимание уделяется совершенствованию работы с технически требовательными материалами, необходимыми для достижения высокого косметического результата, и слишком малое — применению знаний.

Однако за созданием эстетической реставрации часто скрывается функциональная несостоятельность, которая незаметно, но неизбежно ведет к повреждению зуба, а зачастую и к дисфункции ВНЧС. Эстетика стоит выше таких фундаментальных основ, как окклюзия и функция.

Окклюзией называют момент смыкания зубов и сомкнутое состояние зубов.

Окклюзия имеет динамические и статические составляющие. Важнее, конечно, статические контакты и их количество. Оптимальная окклюзия заключается в одновременном образовании контактов в области всех зубов. Однако известно, что в области передних зубов контакты должны быть выражены меньше, лишь едва, так как чрезмерные контакты при смыкании передних зубов могут приводить к большей подвижности и увеличению межзубных промежутков.

Это обязательно должен учитывать в своей работе зубной техник. И главное — проверять функцию в артикуляторе. В данном случае под функцией подразумевают динамическую составляющую окклюзионных соотношений, которая заключается в смыкании зубов в центральной окклюзии и их размыкании. Пространственная траектория функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов.

Приведу пример изготовления керамических реставраций с адгезионной фиксацией в команде с доктором Евгением Рыбалкой.

Мы выработали простой, но очень действенный протокол.

Любая диагностика у нас начинается с диагностических слепков и определения положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги. Всегда для этого этапа используется альгинат. Даже заливка на третьи сутки очень точно передавала клиническую ситуацию. Лучше всего использовать хотя бы для зубного ряда гипс 4-го класса. Готовые модели и пригипсованную верхнюю челюсть возвращаю в кабинет для определения центрального соотношения. Получив регистрат, пригипсовываем нижнюю челюсть. И возвращаем модели уже в раме артикулятора для консультации с пациентом и заданием на выполнение WAX-UP (рис. 1—4).


Пространственная траектория функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов.
Когда восковое моделирование готово, назначается день препарирования, получения оттисков, регистрата центрального соотношения и изготовления провизорных коронок накладок виниров. И в лабораторию поступает следующий комплект: два комплекта слепков, регистрат центрального соотношения, трансфер лицевой дуги, в сложных случаях — альгинатные слепки с провизорными реставрациями (рис. 5).

 

Особое внимание нужно уделять системе изготовления моделей. Расширение гипса в течение 24 часов наглядно продемонстрировано на снимках. Нельзя недооценивать этот фактор! (Рис. 6—10.)

Далее гипсуем верхнюю челюсть по лицевой дуге, а нижнюю — по регистрату центрального соотношения. Важно просчитать, насколько завышает восковая пластинка, и сделать компенсацию на опорном штифте. Всегда работать нужно только в 0! (Рис. 11—15.)

Восковое моделирование всегда необходимо выполнять с учетом окклюзии и функции. Лучшие помощники — окклюзионный компас и цветовая кодировка функции каждого бугра. Особое внимание нужно уделять щечному OJ-оверджету и язычному OJ. Прикусывание языка и щеки недопустимо (рис. 16—27).


Слаженный командный подход, квалификация и способности всех специалистов позволяют создавать превосходные функциональные и эстетические реставрации.
Уже много лет я успешно применяю паковочную массу фирмы БЕГО BellavestSH в концентрации 75 %. Много масс пробовал, много поступает советов, но выбор был сделан в сторону универсальности: эта масса применяется для литья CoCr, AU, пресса на металл, пресса на циркон и, конечно, цельнокерамических материалов. Нареканий со стороны доктора Рыбалки не поступало (рис. 28—35). Важно найти модели с восковым моделированием при изготовлении (рис. 36). Глазурование таких реставраций провожу с массой ВИТА AKZENT Plus на 800 градусах и два раза как минимум. Первый раз запекаю красители с вакуумом и провожу обжиг глазури без вакуума. Обязательно полируются все аппроксимальные контактные пункты, глазурь их распирает! (Рис. 37—39.) Работа готова и отправляется доктору для фиксации.

Слаженный командный подход, квалификация и способности всех специалистов позволяют создать превосходные функциональные и эстетические реставрации, что, помимо улучшения функции жевания, повышает самооценку пациента и избавляет его от комплекса сопутствующих дисфункциональных симптомов.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2524
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1441
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
5783
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...