Изготовление керамических реставраций с адгезионной фиксацией

В. В. Носов

врач-стоматолог, зубной техник, частная практика (Краснодар)

Изучению особенностей функционирования зубочелюстной системы и окклюзии уделяется огромное внимание. К сожалению, сегодня в практике стоматолога основное внимание уделяется совершенствованию работы с технически требовательными материалами, необходимыми для достижения высокого косметического результата, и слишком малое — применению знаний.

Однако за созданием эстетической реставрации часто скрывается функциональная несостоятельность, которая незаметно, но неизбежно ведет к повреждению зуба, а зачастую и к дисфункции ВНЧС. Эстетика стоит выше таких фундаментальных основ, как окклюзия и функция.

Окклюзией называют момент смыкания зубов и сомкнутое состояние зубов.

Окклюзия имеет динамические и статические составляющие. Важнее, конечно, статические контакты и их количество. Оптимальная окклюзия заключается в одновременном образовании контактов в области всех зубов. Однако известно, что в области передних зубов контакты должны быть выражены меньше, лишь едва, так как чрезмерные контакты при смыкании передних зубов могут приводить к большей подвижности и увеличению межзубных промежутков.

Это обязательно должен учитывать в своей работе зубной техник. И главное — проверять функцию в артикуляторе. В данном случае под функцией подразумевают динамическую составляющую окклюзионных соотношений, которая заключается в смыкании зубов в центральной окклюзии и их размыкании. Пространственная траектория функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов.

Приведу пример изготовления керамических реставраций с адгезионной фиксацией в команде с доктором Евгением Рыбалкой.

Мы выработали простой, но очень действенный протокол.

Любая диагностика у нас начинается с диагностических слепков и определения положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги. Всегда для этого этапа используется альгинат. Даже заливка на третьи сутки очень точно передавала клиническую ситуацию. Лучше всего использовать хотя бы для зубного ряда гипс 4-го класса. Готовые модели и пригипсованную верхнюю челюсть возвращаю в кабинет для определения центрального соотношения. Получив регистрат, пригипсовываем нижнюю челюсть. И возвращаем модели уже в раме артикулятора для консультации с пациентом и заданием на выполнение WAX-UP (рис. 1—4).

Пространственная траектория функциональных движений определяется суставным путем, анатомическими особенностями окклюзионных поверхностей и положением зубов.
Когда восковое моделирование готово, назначается день препарирования, получения оттисков, регистрата центрального соотношения и изготовления провизорных коронок накладок виниров. И в лабораторию поступает следующий комплект: два комплекта слепков, регистрат центрального соотношения, трансфер лицевой дуги, в сложных случаях — альгинатные слепки с провизорными реставрациями (рис. 5).

 

Особое внимание нужно уделять системе изготовления моделей. Расширение гипса в течение 24 часов наглядно продемонстрировано на снимках. Нельзя недооценивать этот фактор! (Рис. 6—10.)

Далее гипсуем верхнюю челюсть по лицевой дуге, а нижнюю — по регистрату центрального соотношения. Важно просчитать, насколько завышает восковая пластинка, и сделать компенсацию на опорном штифте. Всегда работать нужно только в 0! (Рис. 11—15.)

Восковое моделирование всегда необходимо выполнять с учетом окклюзии и функции. Лучшие помощники — окклюзионный компас и цветовая кодировка функции каждого бугра. Особое внимание нужно уделять щечному OJ-оверджету и язычному OJ. Прикусывание языка и щеки недопустимо (рис. 16—27).

Слаженный командный подход, квалификация и способности всех специалистов позволяют создавать превосходные функциональные и эстетические реставрации.
Уже много лет я успешно применяю паковочную массу фирмы БЕГО BellavestSH в концентрации 75 %. Много масс пробовал, много поступает советов, но выбор был сделан в сторону универсальности: эта масса применяется для литья CoCr, AU, пресса на металл, пресса на циркон и, конечно, цельнокерамических материалов. Нареканий со стороны доктора Рыбалки не поступало (рис. 28—35). Важно найти модели с восковым моделированием при изготовлении (рис. 36). Глазурование таких реставраций провожу с массой ВИТА AKZENT Plus на 800 градусах и два раза как минимум. Первый раз запекаю красители с вакуумом и провожу обжиг глазури без вакуума. Обязательно полируются все аппроксимальные контактные пункты, глазурь их распирает! (Рис. 37—39.) Работа готова и отправляется доктору для фиксации.

Слаженный командный подход, квалификация и способности всех специалистов позволяют создать превосходные функциональные и эстетические реставрации, что, помимо улучшения функции жевания, повышает самооценку пациента и избавляет его от комплекса сопутствующих дисфункциональных симптомов.