Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов полости рта

К. Г. Караков

профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

Т. Н. Власова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян

ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

О. М. Губжокова

клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

В настоящее время многочисленные исследования посвящены изучению повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта — объясняется это высокой частотой их распространения, различной тяжестью течения, появлением в организме очагов хронической инфекции, преждевременной потерей зубов.

Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения язвенно-некротических процессов полости рта.

Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициирующих факторов возникновения заболеваний пародонта, обусловливает развитие различных форм поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности вызванной ею ответной реакции организма. Даже если микрофлора в определенной степени подавляется антимикробной терапией, это не является полной гарантией прекращения деструктивного процесса: он может поддерживаться механизмами воспалительных, микроциркуляторных, дегенеративных цепных реакций в зонах поражения пародонта.

Особый интерес в тканевой деструкции представляют кислородосодержащие свободные радикалы. Влияние свободных радикалов на клетки и ткани очень разнообразно, включая нарушение белковой составляющей клеток, нуклеиновых кислот и липидов мембран. Результатом описанных процессов является деструкция и в конечном итоге потеря мягких и твердых тканей, окружающих зуб.

Эффективными средствами защиты пародонта от патогенных воздействий являются антиоксидантные комплексы, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей.

Антиоксиданты широко используются в качестве компонента комплексной терапии язвенно-некротических процессов полости рта. В качестве антиоксидантов, применяющихся в комплексной терапии, используются природные вещества: витамины (ретинол, токоферол), растительные экстракты, микроэлементы (цинк, селен), входящие в состав антиоксидантных ферментов.

Из современных антиоксидантов мы отдали предпочтение отечественному препарату «Мексидол», который зарекомендовал себя как эффективное средство патогенетической терапии в лечении общесоматических заболеваний.

Этот препарат, легко растворимый в воде и способный быстро проникать в клеточные структуры, способствует ликвидации очагов воспаления и стимулирует процессы регенерации в тканях пародонта. Он уменьшает интоксикацию, улучшает реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляцию крови в пародонте, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. Механизм действия обусловлен антиоксидантным, антигипоксическим, липидрегулирующим и мембранопротекторным его действием.

Применение других антиоксидантов в стоматологии затруднено в силу определенных фармакологических свойств: плохая растворимость в воде, неустойчивость к ферментам слюны.

Согласно схеме комплексного лечения язвенно-некротических процессов полости рта лечение проводилось индивидуально, включало общие и местные факторы.

К нам на кафедру обратились 10 пациентов с язвенно-некротическим процессом в полости рта. Возраст больных — от 23 до 50 лет. Все больные были разделены на две группы. В первую группу включили 6 пациентов с острым язвенно-некротическим гингивитом, вторую составили 4 человека с язвенным гингивитом.

Пациенты предъявляли жалобы на интенсивные боли в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен. У большинства было нарушено общее состояние: повышенная температура тела, отмечали слабость, головную боль. При осмотре полости рта было обнаружено, что десневой край покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнажалась кровоточащая резко болезненная поверхность. Вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены. Определились обильные неминерализованные зубные отложения, зубной камень. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

В первый день обращения пациентов было проведено активное лечение. Сначала обезболивание пораженных участков путем аппликаций 0,5–2%-ным раствором новокаина. Затем были удалены некротизированные ткани десны. Эту манипуляцию выполняют острыми экскаваторами или ватными тампонами. Нужно стремиться удалить весь некротический налет в первое же посещение. Одновременно устраняют зубные отложения, сошлифовывают острые края зубов, травмирующие слизистую оболочку. После этого местно применяют антимикробные препараты: 0,06%-ный раствор хлоргексидина, 1%-ный раствор перекиси водорода и аппликации на слизистую оболочку полости рта 5%-ным раствором мексидола на 15 минут.

Пациентам были назначены мероприятия для выполнения в домашних условиях:

1. Антиоксидантный препарат внутрь в таблетированной форме по 0,125 г три раза в день, курс — 14 дней.
2. Метронидазол — по 0,5 г 2 раза в день.
3. Димедрол — по 0,05 г утром и вечером.
4. Ацетилсалициловая кислота — по 0,5 г 3 раза в день.
5. Ротовые ванночки с растворами антисептиков (перекиси водорода, фурацилина), отварами трав (ромашки, шалфея).
6. Обильное питье.
7. Щадящая, полноценная диета.

Во второе посещение, при улучшении общего состояния и местного статуса, применялись аппликации средств, улучшающих эпителизацию изъязвленных поверхностей: масла шиповника, солкосерила, каротолина.

Курс лечения — 8–10 процедур.

Результаты лечения язвенно-некротических процессов полости рта после завершения курса, когда дополнительно применялась антиоксидантная терапия: положительные результаты после трех-четырех процедур наблюдались в 90 % случаев.