Деполимеризующие ферменты при лечении язвенно-некротического гингивита

К. Г. Караков

профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА

Т. Н. Власова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян

к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

М. В. Бутенко

студентка кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Актуальность исследования

Воспалительные заболевания тканей, окружающих зуб, относятся к числу болезней, известных с древнейших времен. С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко повысилась и приобрела значимость как общемедицинской, так и социальной проблемы. Это обусловлено тем, что очаги инфекции в пародонтальных карманах отрицательно влияют на организм в целом, приводят к нарушению компенсаторных механизмов естественного иммунитета. В результате ослабления резистентности тканей и проникновения инфекции из полости рта заболевания пародонта могут способствовать появлению других патологических процессов. Например, попадание микроорганизмов из пародонтального кармана в пульпу через дельтовидные разветвления корневого канала вызывает ретроградный пульпит.

Исследования А. И. Грудянова и Г. М. Барера показали, что лишь у 12 % населения пародонт здоровый, у 53 % отмечены начальные воспалительные явления, у 23 % — начальные деструктивные изменения, а у 12 % выявляются поражения средней и тяжелой степени. Согласно результатам многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встречающаяся патология пародонта — гингивит. Актуальность исследования основана на повышенной распространенности заболевания, особенности контингента больных. Гингивит встречается у лиц преимущественно молодого возраста (до 25—30 лет).

При обследовании школьников (Москва) гингивит диагностирован у 69 % 10-летних, у 77 % 12-летних, у 87 % 15-летних (Барер Г. М., Грудянов А. И., 1994). Наиболее труднолечимая — язвенно-некротическая форма гингивита. Язвенный гингивит представляет собой деструктивную форму воспаления десны, в этиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к грамотрицательным бактериям и фузоспирохетам). Этому состоянию могут предшествовать острое респираторное заболевание, стрессовые ситуации, переохлаждение. Язвенный гингивит наиболее часто возникает у лиц молодого возраста во время и после общих заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина), при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов), отравлениях токсичными веществами, солями тяжелых металлов.

Тяжесть язвенно-некротического гингивита определяется не только степенью поражения десны, но и выраженностью общей интоксикации: повышением температуры тела, изменением периферической крови: лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, сдвигом влево; могут увеличиваться и становиться болезненными регионарные лимфатические узлы. Язвенный гингивит легкой степени — обратимый процесс, а при средней и тяжелой степени дефекты соединительного эпителия и постнекротические дефекты десны необратимы: возможны нарушения десневого контура (вершины десневых сосочков как бы срезаны) и обнажение шеек зубов. Поэтому особо актуальна проблема выбора наиболее рационального и продуктивного плана лечения.

Лечение язвенно-некротического гингивита предусматривает мероприятия, направленные на устранение очага воспаления, ограничение распространения патологического процесса с десны на другие участки слизистой оболочки полости рта. Важное значение имеет повышение общей сопротивляемости организма, устранение симптомов интоксикации. Больным с обширными язвенно-некротическими поражениями и тяжелым течением необходима консультация гематолога, терапевта, иммунолога, эндокринолога, венеролога. Лечение должно быть комплексным и активным с первого дня обращения пациента к врачу.

Для лечения язвенно-некротического гингивита применяют различные группы лекарственных средств: антисептики, обезболивающие препараты, витамины С и Р, антигистаминные, противомикробные, противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение: лазеротерапию, УФО, аэроноионизацию, прием кислородного коктейля. Для повышения местного иммунитета полости назначают имудон, который относится к иммуномодуляторам микробного происхождения. При тяжелом течении язвенно-некротического гингивита показана антибиотикотерапия, направленная на устранение или ослабление патогенной микрофлоры. Для полного удаления участков некроза используют аппликации ферментов, которые, ускоряя расщепление и выведение некротических масс, оказывают противовоспалительное и стимулирующее действие. Широко применяется группа протеолитических ферментов, но для лечения язвенно-некротического гингивита целесообразно применение деполимеризующих ферментов, которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налета с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Деполимеризующие, рибонуклеазы, РНК-азы — ферменты, расщепляющие (деполимеризующие) рибонуклеиновые кислоты и синтетические рибонуклеотиды путем разрыва фосфодиэфирных связей в полинуклеотидной цепи, проявляют высокую специфичность в отношении входящих в нуклеотиды оснований (связи между различными нуклеотидами, гидролизуют различные рибонуклеазы). Эти энзимы принадлежат к двум категориям: гидролазы и трансэлиминазы, или лиазы. Гидролазы включают полиметилгалактуроназу (ПМГ), основным субстратом которой является пектин, и полигалактуроназу (ПГ), субстратом которой является пектиновая кислота.

Приставки «эндо» и «экзо» позволяют классифицировать эти ферменты в зависимости от того, действуют ли они беспорядочно внутри цепей (эндо) или последовательно с конца цепей (экзо), следовательно, первые производят более эффективное деполимеризующее действие, чем последние. Они вызывают разрыв гликозидной связи 1—4 при простом гидролизе. Трансэлиминазы включают также пектинтрансэлиминазы (ПТЭ), субстратом которых является преимущественно пектин, и трансэлиминазпектиновую кислоту (ТЭПК), субстратом которой является пектиновая кислота. Максимум активности констатируют в зоне 35—50 °С.

При температуре ниже 10 °С активность очень мала, а между 10 и 35 °С она примерно удваивается, при температурах выше 65 °С активность уменьшается и полностью прекращается при температурах выше 70 °С, рН также играет важную роль. Присутствуют деполимеризующие ферменты в различных тканях и клетках организмов. Этим ферментам принадлежит важная роль в системе коллагеновых структур белков, преколлагеновых и коллагеновых структур соединительной ткани. Способствуя образованию рибонуклеиновой кислоты, рибонуклеаза стимулирует регенерацию клеточных элементов соединительной ткани и ее синтез.

Деполимеризующие ферменты участвуют во внутриклеточном обмене веществ, разрушении чужеродных РНК, в регуляции синтеза белка (путем регуляции скорости гидролиза матричных РНК), в процессах синтеза и созревания различных типов клеточных РНК. Комбинация антимикробных препаратов и деполимеризующих ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных и регенеративных процессов. Для некоторых рибонуклеаз обнаружены природные белковые ингибиторы. Сильный ингибитор рибонуклеаз — поливинилсульфат.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения язвенно-некротического гингивита препаратами, содержащими деполимеризующие ферменты.

Задачи исследования

1. Изучить в клинике частоту, особенности развития язвенно-некротического гингивита, динамику и характер стабилизации процессов в полости рта при лечении традиционными методами.

2. Использовать для лечения язвенно-некротического гингивита традиционную схему.

3. Использовать для лечения язвенно-некротического гингивита лекарственные препараты на основе деполимеризующих ферментов.

4. Провести сравнительную характеристику эффективности проводимых способов лечения по динамике изменения пародонтологических индексов.

5. Разработать практические рекомендации по применению препаратов, содержащих деполимеризующие ферменты, для лечения язвенно-некротического гингивита.

Научная новизна исследования

Получены новые данные о частоте, особенностях развития и клинического течения язвенно-некротического гингивита, дана клиническая оценка эффективности традиционных методов лечения. Проведена сравнительная характеристика ближайших и отдаленных результатов лечения больных с язвенно-некротическим гингивитом традиционным методом и с использованием деполимеризующих ферментов. Установлено, что использование деполимеризующих ферментов в схеме комплексного лечения язвенно-некротического гингивита позволяет повысить эффективность лечения, сократить период полного купирования патологического процесса по сравнению с традиционными методами. Предложенный способ лечения язвенно-некротического гингивита способствует полному удалению участков некроза, ускоряя расщепление и выведение некротических масс, оказывая противовоспалительное и стимулирующее действие.

Материалы и методы исследования

Под клиническим наблюдением находились 12 человек от 20 до 50 лет с диагнозом «язвенно-некротический гингивит». В первое посещение у всех пациентов определялся индекс гигиены по Федорову — Володкиной, проводилась профессиональная гигиена полости рта, снятие зубных отложений под аппликационной анестезией, ирригация пародонтальных карманов теплыми растворами антисептиков. Пациентов разделили на 2 группы. В первой группе в комплекс традиционных мероприятий была добавлена мазь «Ируксол», в состав которой входят деполимеризующие ферменты. В результате лечения в первой группе положительный результат был достигнут на пять посещений раньше (рис. 1, 2).

Практическая значимость результатов

Результаты исследования имеют важное практическое значение, поскольку позволяют сократить период выздоровления на 45 % по сравнению с традиционным методом лечения. Установлена клиническая эффективность применения в комплексном лечении язвенно-некротического гингивита деполимеризующих ферментов. Получены показания к использованию различных лечебных препаратов на основе деполимеризующих ферментов.

Выводы

1. Введение в комплекс мероприятий по лечению язвенно-некротического гингивита препаратов, содержащих деполимеризующие ферменты, способствует полному удалению участков некроза с одновременным противовоспалительным и стимулирующим действием.

2. Предлагаемый способ лечения обеспечивает сокращение периода полного купирования патологического процесса по сравнению с традиционными методами.