Ортопедическое лечение пациентов после операции гемисекции многокорневого зуба

Возникновение патологии зубочелюстной системы обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды — физических, химических, биологических, социальных и др. Заболевание проявляется не одним, а несколькими субъективными и объективными симптомами. Эти симптомы обнаруживает врач в процессе обследования, которое начинается, как правило, с опроса и осмотра.

Далеко не всегда стоматологическая культура населения оказывается на высоте. И что же предстает взору врача при осмотре полости рта? Порой клиническая картина удручает своей однотипностью: шейки зубов покрывает зубной налет, имеются многочисленные кариозные дефекты коронок зубов, десны воспалены и кровоточат, и почему-то улыбка не отличается особой белизной (рис. 1а).

Иногда передние зубы находятся в пределах нормы, зато состояние боковых зубов бывает крайне плачевным (рис. 1б).

В этой ситуации иногда приходится буквально цепляться за каждый мало-мальски пригодный корень зуба. Но если целостность области фуркации нарушена, задача врача-стоматолога существенно усложняется.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в эндодонтии, врачу не всегда удается купировать воспалительный процесс в периапикальных тканях одного из корней моляров или в области бифуркации (рис. 2б). В клинике такие зубы обычно удаляются. Но, как показывает практика, один из корней моляра можно сохранить и использовать в качестве опоры различных конструкций зубных протезов. Эта идея воплотилась в зубосохраняющих методах лечения.

В литературе нет точных сведений об авторе, который впервые предложил метод гемисекции и ампутации корня. Считается, что операцию ампутации корня при лечении моляров впервые осуществил Black (1866). Однако этот метод вскоре был забыт и долгое время не применялся. Интерес к нему возродился в 30-е годы ХХ века, когда было описано несколько клинических наблюдений лечения моляров с воспалительными процессами в зоне бифуркации корней. В дальнейшем появились новые сообщения, посвященные гемисекции многокорневого зуба.

Существует ряд хирургических техник, таких как ампутация корня, резекция верхушки корня, коронково-радикулярная сепарация и гемисекция, позволяющих подготовить зуб или его фрагмент для дальнейшего протезирования. Однако данные способы лечения не получили широкого распространения. Здесь хочется привести пример подобной зубосохраняющей операции.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в эндодонтии, врачу не всегда удается купировать воспалительный процесс в периапикальных тканях одного из корней моляров или в области бифуркации
Выбор хирургического метода лечения зависит от особенностей анатомической формы зуба, состояния его твердых тканей и пародонта, характера и распространенности периапикального воспалительного процесса, пространственного взаимоотношения корней с близлежащими анатомическими образованиями, а также от общего состояния организма пациента. Наличие воспалительных заболеваний слизистой оболочки и тканей пародонта, низкий уровень личной гигиены полости рта служат противопоказаниями для зубосохраняющих хирургических методов лечения.

Обследование проводят по общепринятой схеме. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, изучения контактных внутриротовых рентгенограмм отдельных зубов или групп зубов, ортопантомограмм и диагностических моделей челюстей (рис. 2 а — б).

Лечение проводится комплексное, и каждому больному разъясняется суть операции и вероятный прогноз. Техника гемисекции предусматривает несколько этапов. На первом этапе производится некрэктомия, эндодонтическое лечение сохраняемого корня. Следующим этапом лечения является проведение самой операции гемисекции. Рассечение зубов осуществляется под местной анестезией. Для уменьшения травмы слизистой оболочки и альвеолярной кости, кровоточивости операцию выполняют пламевидным бором, не прибегая к помощи сепарационного диска.

Твердые ткани сошлифовывают так, чтобы над десной осталось 1,5—2 мм. Рассечение коронки начинают от жевательной поверхности по направлению к бифуркации, максимально избегая повреждения межкорневой перегородки (рис. 2в).

Устойчивость остающегося фрагмента в значительной степени зависит от ее сохранности. Для исключения ошибок и возможных осложнений на данном этапе операции необходимо проведение рентгенологического контроля. После поперечного распиливания коронки до бифуркации не подлежащую лечению половину зуба удаляют щипцами. В тех случаях, когда не представляется возможным произвести удаление фрагмента зуба щипцами, проводится сложная гемисекция в сочетании с гингивотомией и откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Удаление корня завершается ушиванием краев раны.

При благоприятном исходе операции через 5—6 недель все воспалительные явления стихают, окружающие зубной фрагмент ткани восстанавливаются. Ортопедический этап лечения проводят не раньше 2 месяцев после оперативного вмешательства.

Конструкция мостовидного протеза обычно включает в себя искусственную коронку, опирающуюся на оставшийся фрагмент зуба. Отсутствующая часть моделируется по типу промывной части мостовидного протеза, но под единой окклюзионной поверхностью, что позволяет максимально идентично восстановить анатомическую форму гемисезированного зуба (рис. 3 а — в).

Таким образом, оставшиеся фрагменты зуба продолжают выполнять свою функцию при условии рационального распределения жевательной нагрузки. Это позволяет сохранить функцию и задержать атрофию альвеолярного отростка. Методы гемисекции, разделения и ампутации корней при некоторых клинических условиях позволяют избежать образования дефектов, требующих применения более сложных конструкций зубных протезов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Брагин Е. А. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки / Е. А. Брагин, А. В. Скрыль. — М.: Медицинская пресса, 2009. — 508 с.: ил.
2. Скрыль А. В. Культевые штифтовые вкладки, стандартные штифты или дентальные имплантаты? / А. В. Скрыль // Дентал Юг. — 2009, № 5 (65). — С. 30—31.
3. Строганов Г. Н. Теоретические и клинические предпосылки использования корней многокорневых зубов в качестве опоры различных конструкций зубных протезов: Дис. … к. м. н. / Строганов Г. Н. — Ставрополь, 2002. — 126 с.