Клиническое сравнение результатов использования ретракционных систем. Оценка качества оттисков

Озлем Аджар (Özlem Acar)
DDS

Селим Эркут (Selim Erkut)
DDS, PhD

Тунджер Бурак Озчелик (Tuncer Burak Özçelik)
DDS, PhD

Эрдем Оздемыр (Erdem Ozdemır)
DDS

Мехтап Акчил (Mehtap Akçil)
DDS, PhD, Университет Баскент (Анкара, Турция), Школа стоматологии и департамент ортопедии Университета Баскент (Адана, Турция)

Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха реставрации. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. Хотя границы препарирования должны располагаться выше зубо-десневой борозды, в определенных случаях требуется расположить границу под десной.

Эти требования могут быть обусловлены эстетическими аспектами, необходимостью увеличения зоны ретенции, более точным препарированием уже существующих границ, наличием кариеса корня, стиранием шейки зуба и чувствительностью корней. При этих обстоятельствах прилежащая десна должна быть смещена латерально или вертикально, а подтекание десневой жидкости и крови должно держаться под контролем для обеспечения необходимого качества оттисков. Самыми распространенными способами отведения десны являются механические и механико-химические методы, использующие только ретракционную нить или нить с добавлением кровоостанавливающего раствора. Новая безнитевая техника — ретракционные колпачки из хлопка и гель для ретракции десны Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental Products Co), представляющий собой пасту c 15 % хлорида алюминия. Гель был создан для ретракции десны и гемостаза. Несмотря на то что система была представлена как альтернатива методам ретракции с помощью нити, данная паста может быть также использована в сочетании с нитью. В плане гидрофильности оттискных материалов и их способности воспроизводить детали были достигнуты серьезные успехи, однако выполнение точного оттиска до сих пор является предметом дискуссий, особенно в случае, когда линия препарирования расположена под десной. Нужный выбор техники ретракции может улучшить качество оттиска и его клиническое выполнение, а также сократить временные затраты. Целью данного исследования in vivo были оценка и сравнение состояния десны после применения четырех различных ретракционных систем для проведения стандартного поддесневого препарирования (табл. № 1).

Таблица №1. Метод ретракции десны

Группа	Метод ретракции
NIC	Ретракционная нить без гемостатического раствора
IC	Ретракционная нить с гемостатическим раствором
PC	Ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком
ICPC	Ретракционная нить с гемостатическим раствором + ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком

Материалы и методы

Материалы, использованные в ходе исследования, представлены в таблице № 2.

Таблица №2. Описание и информация об изготовителе материалов, используемых в исследовании

Группа	Производитель	Номер
Knit-Pak, ретракционная нить (крученая; не содержит эпинефрина)	Premier Dental Products Co	1151B
Hemoban, гемостатический раствор	Sultan Healthcare	0213110210
Traxodent, гемостатическая и ретракционная паста	Premier Dental Products Co	9007091 (паста) 121808 (колпачок)

 

Были обследованы 252 пациента, предварительно прошедших процедуру комплексной гигиены. Исследование было проведено 4 докторами, которые согласовали критерии оценки для каждого метода до начала исследования. Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании. Исследование включало в себя подготовку под металлокермическую и керамическую реставрации. Края были расположены на 1—2 мм под десной. В группе NIC ретракционная нить (Premier Dental Products Co) использовалась без гемостатического раствора. В группе IC ретракционная нить использовалась с раствором хлорида алюминия. В группе PC Traxodent Hemodent Paste Retraction System (Premier Dental Products Co) использовался согласно инструкции изготовителя. В группе ICPC Traxodent Hemodent Paste Retraction System использовался в сочетании с пропитанной хлоридом алюминия нитью. Каждая нить оставалась на месте в течение 15 минут и извлекалась после полного пропитывания. До того как был сделан оттиск, зуб был подготовлен, поверхность зуба обработана струей воздуха. Оттиски были выполнены оттискным материалом (Impregum Garant L DuoSoft; 3M ESPE AG) одноразовой ложкой (Occlusion Tray Color, DP 70002 50PC Posterior; Médical Dental Pacific). После удаления ретракционных нитей и колпачков клиническое исполнение оценивалось наблюдателями. Чтобы стандартизировать оценку, оценивались только легко видимые и доступные вестибулярные поверхности зубов. Для оценки клинической эффективности ретракционных нитей были сформулированы 6 критериев (табл. № 3).

Таблица №3. Критерии оценки

Вопрос	Ответ
Насколько прост был метод ретракции?	Легко: внесение нити и/или колпачка в борозду однократно и без смещения. Сложно: Внесение нити и/или колпачка в борозду более одного раза и/или появление смещения нити или колпачка из борозды
Насколько быстро был применен метод ретракции?	Экономия времени: время, необходимое для укладывания нити и/или колпачка в борозду, минимально. Приемлемое/длительное
Было ли очевидным кровотечение после удаления нити и/или системы паста — колпачок?	Нет/да
Наблюдались ли какие-нибудь остатки материала в десневой борозде после удаления нити и/или системы паста — колпачок?	Нет/да
Расширилась ли десневая борозда?	Нет/да
Каково качество оттиска в области края десны?	Очень хорошее / приемлемое / неприемлемое

Результаты

Успешность четырех методов ретракции и их влияния на качество оттиска в зоне препарирования была последовательно оценена клиницистами. Оттиски 252 подготовленных зубов были изучены четырьмя докторами (табл. № 4, рис. 1).

Таблица №4. Успешность четырех методов ретракции

	Размещение в зубо-десневую борозду (%)		Рабочее время (%)			Повторное кровотечение после удаления ретракционной системы (%)		Остатки в борозде после удаления ретракционной системы (%)		Расширение борозды после удаления ретракционной системы (%)
Группы (n=252)	Легко	Сложно	Сокращает время	Приемлемое время	Затратное время	Нет кровотечения	Кровотечение	Нет остатков	Есть	Расширение	Нет расширения
Ретракционная нить без гемостатического раствора (n=63) NIC	82.5	17.5	17.5	61.9	20.6	14.3	85.7	84.1	15.9	71.4	28.6
Ретракционная нить c гемостатическим раствором (n=63) IC	74.6	25.4	14.3	66.7	19.0	71.4	28.6	58.7	41.3	85.7	14.3
Ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком (n=63) PC	95.2	4.8	79.4	17.5	3.2	95.2	4.8	74.6	25.4	84.1	15.9
Ретракционная нить с гемостатическим раствором + ретракционная паста с 15%-ным хлоридом алюминия и ретракционным колпачком (n=63) ICPC	41.3	58.7	6.3	30.2	63.5	87.3	12.7	66.7	33.3	100.0	0

 

Раствор хлорида алюминия не оказал никакого действия ни на процесс укладывания нити в зубо-десневую борозду (P=278), ни на рабочее время (P=839). Техника группы РС (P<008) оказалась самой быстрой, а также проще, чем техники в группах IC и ICPC (P<008). Группа ICPC имела наиболее сложную технику и требовала больше рабочего времени (P<008). Были отмечены существенные различия относительно кровотечения после удаления ретракционной системы (P<05). В группе NIC более частым было повторное кровотечение после удаления ретракционной системы (85 %). В группе РС кровотечение встречалось реже, чем в группе IC (P<008). Между группами IC и ICPC по критерию кровоточивости после удаления нити существенных различий не отмечено (Р=028). Хотя между группами PC и ICPC статистически значимых различий не было выявлено (Р=115), клинические различия были велики. Кровоточивость десны в группе PC после удаления ретракционной системы появлялась только три раза. В группе NIC остатки материала наблюдались реже, чем в трех других группах (Р<0.5). Хотя не было выявлено никаких значительных различий между группами NIC, IC и PC (P=168), клинические различия присутствовали. Для группы PC и особенно ICPC может быть рекомендовано тщательное промывание десневой борозды. Смещение десны было лучшим в группе ICPC и худшим в NIC, между группами IC и PC не наблюдалось никаких статистических различий (Р=803). Группа ICPC показала лучший эффект ретракции, чем группа РС (Р<008). Наиболее низкое качество оттисков в области края десны наблюдалось в группе NIC, в группе ICPC уровень был выше. Существенные различия были отмечены при оценке качества оттисков в области десневого края между группой NIC и остальными группами (P<008). Между группами IC и PC (Р=361), PC и ICPC (Р=838), IC и ICPC (Р=143) существенных различий отмечено не было. За исключением группы, где использовалась нить без гемостатического раствора, все результаты были клинически значимы и давали приемлемое качество оттисков.

Перевод Наталии Блохиной.