Клинико-диагностические параллели элонгации шилонижнечелюстной связки, проявления эпонимного синдрома Eagle

Р. Б. Ермошенко
к. м. н., доцент, завкафедрой стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Е.Л. Виниченко
к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Р. И. Столяр
ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Министерства здравоохранения России

Элонгация шиловидного отростка (ЭШО), Elongated styloid process (ESP), в качестве синдромного состояния была впервые описана W.Eagle в 1948 году. Причины развития данного явления до сегодняшнего дня до конца не исследованы, чаще рассматриваются специалистами-ангиологами, относящими это заболевание к кардиоваскулярной патологии. Клинические проявления развиваются на фоне осложнений, обусловленных травмой внутренней сонной артерии (carotid artery dissection CAD), не являющейся частью эпонимного синдрома Eagle.

Патофизиологические механизмы включают развитие окклюзии внутренней сонной артерии, травмы медиальной стенки сосуда которой приводит к появлению аневризмы. Существующие связи между данными состояниями должны усилить внимание практиков к этой проблеме. Своевременная диагностика и наличие прогностической программы должны служить основанием для разработки порядка оказания помощи пациентам с указанной патологией.

Шиловидный отросток представляет собой костно-хрящевое образование височной кости, локализующееся впереди от шило-сосцевидного отверстия. Большое число сосудов и нервов анатомически связано с ним (Moffat DA, Ramsden RT, Shaw HJ). В норме его длина колеблется от 20 до 30 мм, вершина направлена вдоль стенки глотки и топографически соотносится с тонзиллярной складкой (Feldman V.B). Внутренняя сонная артерия, яремная вена, X, XI и XII черепные нервы проходят по медиальному краю шиловидного отростка (Keur JJ, Campbell JP, McCarthy JF, Ralph WJ). По мнению анатомов, увеличение длины шиловидного отростка свыше 30 мм следует считать элонгацией и относить к аномалиям развития. От него берут свое начало шило-подъязычная и шилонижнечелюстная связки. По мнению (Ferrario VF, Sigurta D, Daddona A, Dalloca L, Miani A, Tafuro F, et al.), шиловидный отросток следует считать разновидностью прикрепления связок. Langlais RP, Miles DA, Van Dis ML., проанализировав более 2000 панорамных рентгенограмм, предложили классификацию для III типов элонгированных шиловидных отростков и 4 стадий их оссификации. Согласно избранным критериям различают I тип — истинно элонгированный, II тип — псевдоартикулирующий и Ш тип — сегментированный. По стадии оссификации различают A — наружную, B — частичную, C — нодулярную (узловую) и D — полную.

Патофизиологические механизмы указывают на то, что в условиях нормальной функции связки сохраняют эластичность, а длительное растяжение связок последовательно вызывает склероз, фиброз, оссификацию и разрыв

Функциональное назначение этих связок велико: шило-подъязычная обеспечивает ориентацию и положение подъязычной кости во время акта глотания, шило-нижнечелюстная ограничивает перемещения нижней челюсти вперед, формируя второй компонент биомеханики открывания рта — трансляцию в верхнем этаже ВНЧС. Гипотеза настоящего исследования заключается в том, что функциональные требования, обусловленные соотношением челюстей, статической и динамической организации окклюзии, приводят к кальцификации и элонгации шиловидного отростка, которую можно рассматривать как стадию компенсации в развитии общего адаптационного синдрома, применительно к вышеназванным связкам. Патофизиологические механизмы указывают на то, что в условиях нормальной функции связки сохраняют эластичность, а длительное растяжение связок последовательно вызывает склероз, фиброз, оссификацию и разрыв. Анализ функциональных условий биомеханики нижней челюсти приводит к необходимости научной разработки и оценки параллелей между стоматологическим статусом, постуральной функцией кранио-мандибулярного комплекса и развитием синдрома Eagle. Господствующая концепция генетической парадигмы развития аномалий челюстно-лицевой области, сформулированная Broadbent в 1948 г. (Broadbent B. H. Practical orthodontics 7-th edn. P 208), подвергается сомнению из-за данных, получаемых в ходе современных исследований, и более не является основой для применения ортодонтических и ортопедических методик коррекции. Выводы современных исследований роста костей лицевого скелета служат основой новой концепции, признающей возможность улучшения стереотипов за счет изменения работы мышц или функциональной нагрузки на развивающийся прикус (Кларк У. Д., 2007. Применение функциональной терапии в дентофациальной ортопедии, с. 18—19). Мышцы относятся к первичным факторам роста, и ремоделирование костной ткани происходит в ответ на изменение их функционального состояния. Стимуляция проприоцептивного ответа в результате воздействия на рецепторы натяжения в мышцах и связках увеличивает интенсивность роста костной ткани. Изменение функции приводит к изменению анатомии (Moss. 1968 The primacy of functional matrices in profacial growth. Dent. Pract 19 c.65—73).

Шиловидный отросток представляет собой костно-хрящевое образование височной кости, локализующееся впереди от шило-сосцевидного отверстия

Взаимодействие и взаимосвязь между состоянием позотонических мышц и аномалиями окклюзии, оказывающими влияние на положение нижней челюсти, оказались в фокусе исследователей начиная с 1993 года (Smith M. D. Orthopedic aspects of cervical spine disorders in children & adolescence. Curr opinion pediatr 5. 374—378). Развитие исследований в этой области: de Wijer A. сформировали доказательную базу, указывающую на правильность гипотезы, получившей название восходящего пути последовательного развития нарушений окклюзии в присутствии грубых нарушений баланса тела (de Wijer A. Steenks M. H.,Bosman F. Sympthoms of cervical spine disorders. J. Oral Rehabil 23; 1996 c 742—745). Lotzmann U., Steinberg M. в работе 1997 года «Klinische Anwendung der Kistler-Messplattform zur computerregistutzen Posturographie im Ramen eine funktiongestorten Vergleichstudie. Zahnarztl Welt 102. P 535—545» открыли явление компенсации условий положения нижней челюсти за счет тонуса скелетных мышц, получившей название нисходящего пути последовательного нарушения постуральных механизмов.

Концепция генетической парадигмы развития аномалий челюстно-лицевой области, сформулированная Broadbent в 1948 г., более не является основой для применения ортодонтических и ортопедических методик коррекции

Группа исследователей под руководством Ferrario V. F. и Sforza C. D. в 1996 году классифицировала закономерности расположения центра тяжести тела человека в связи с условиями смыкания челюстей (Ferrario V. F., Sforza C., Taroni A., Schmitz J. Occlusion & center of foot pressure variation. J. Prosthet Dent 76. С. 302—308). Элементом, отражающим развитие компенсации функциональных нарушений, является подъязычная кость и прикрепляемые к ней мышцы и связки, идущие, с одной стороны, к нижней челюсти, а с другой стороны — к шее, плечевому поясу и грудной клетке. R. Bibby и C. B. Preston в 1981 году опубликовали результаты исследований, указывающие на высокую специфичность критериев оценки соотношения третьего шейного позвонка, подъязычной кости и симфиза нижней челюсти, отражающих соотношение постурального и окклюзионного взаимодействия. Элонгация шиловидного отростка зачастую приводит к его перелому и даже полному отрыву во время проведения таких медицинских манипуляций, как удаление зубов и имплантация, гастроскопия, интубация, выполняемых с широким открыванием рта и дорсокаудальным смещением угла и восходящей ветви нижней челюсти.

Формирование флотирующего образования в мягких тканях создает сложную клиническую картину, а развитие осложнений исключает консервативное лечение и сопряжено с известными сложностями формирования хирургического доступа в эту область. Осложнения представляют значительные диагностические трудности в практике ввиду значительной вариабельности клинических проявлений от локальных, отраженных болей до неврологических, оториноларингологических, ангиологических, церебральных симптомов, развития дисфагии и постуральных нарушений.

Профилактикой развития осложнений следует считать обязательную оценку функционального состояния надподъязычной мускулатуры посредством пальпации и проведения изометрических функциональных проб, рентгенологическую диагностику на основании телерентгенограмм черепа в боковой проекции и ортопантомограмм челюстей.

Исчерпывающую информацию о морфологии данной структуры и ее состоянии позволяет получить DVT CT, дающая возможность трехмерного моделирования. Значительное распространение элонгации шиловидного отростка, развития оссификации шило-нижнечелюстной связки и прикрепления шило-подъязычной мышцы, а также характера возникающих осложнений в результате травмы этой области в процессе проведения стоматологических процедур является достаточным, на наш взгляд, основанием для расширения диагностического протокола.