Опыт применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» при лечении гнойно-воспалительных процессов в корневых каналах

Л. В. Напольников

к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа)

А. Л. Напольникова

студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар)

Гнойно-воспалительный процесс в корневых каналах (КК) при осложненном кариесе представляет серьезную проблему как для врача-стоматолога, так и для пациента [1, 6, 7]. Успех лечения осложненного кариеса зависит от того, насколько врачу удастся справиться с внутриканальной инфекцией, подготовить каналы к постоянному пломбированию и запломбировать. От качества лечения КК зависит долговечность зуба.

Внутриканальная инфекция представляет собой широкий спектр колоний микроорганизмов. В результате развития гнойно-воспалительного процесса в пульпе и тканях периодонта инфекция по дентинным канальцам проникает в толщу корневого дентина. Традиционная антисептическая обработка КК не гарантирует от реинфицирования. Вместе с тем временная обтурация КК на определенный период времени препаратами гидроксида кальция обеспечивает пролонгирующее антисептическое воздействие на микрофлору [2, 3, 5].

Существует большой арсенал медикаментозных средств и препаратов для временного заполнения инфицированных КК [2,5,6,7], мы же в своей практике предпочитаем материалы на основе гидроокиси кальция, в частности, «Кальсепт». Препарат «Кальсепт» (ООО «НКФ «Омега-Дент» (Россия) представляет собой стерильную гидроокись кальция мягкой консистенции с высокощелочной средой ― РН-12. В его состав входит кальция гидрохлорид, сульфат бария и стерильный изотонический раствор. Установлено, что в результате временной обтурации КК материалом «Кальсепт» бактерии в 95 % случаев не выживают [4].

Модификация этого препарата ― «Кальсепт-Йодо», в состав которого для усиления бактерицидного эффекта введен йодоформ.

Общепринятое лечение воспалительных процессов КК препаратами для временного заполнения длительное ― от одного до шести и более месяцев [3, 7]. Вместе с тем через шесть месяцев временный материал инактивируется и превращается в балласт, легко заселяемый инфекцией, представляющей угрозу для здоровья пациента. К тому же некоторые пациенты в назначенное время для замены временного материала в КК не появляются, в результате усилия врача по спасению зуба сводятся на нет. Исходя из соображений удобства для пациентов, мы разработали оптимально короткую программу лечения гнойных воспалительных процессов в КК препаратами «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо», сократив до минимума число посещений врача.

Цель нашего исследования ― выяснить, сохранится ли качество антисептического воздействия препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» на систему корневых каналов при осложненном кариесе, если применять их в более короткие периоды.

Материалы и методы

Обьект исследования ― 103 больных с гнойным процессом в КК в возрасте от 14 до 73 лет ― основная группа (табл. № 1) ― и 95 больных контрольной группы с такой же патологией, в процессе лечения которых препараты гидроокиси кальция не применяли (табл. № 2). К пациентам основной группы после обеспечения доступа к устьям КК и раскрытия их, исходя из клинической картины воспалительного процесса, применяем чистую гидроокись кальция «Кальсепт» или с йодоформом ― «Кальсепт-Йодо». В большинстве случаев препарат вводим в КК на сутки под временную повязку. В повторное посещение, если предъявляются жалобы, материал удаляется из КК и после обработки ультразвуком (Piezon, EMS) вводится свежая.

Таблица № 1. Клиническая характеристика пациентов основной группы

№ п/п	Нозологическая форма заболевания	Мужчины		Женщины		Всего
		Чел.	Зубов	Чел.	Зубов	Чел.		Зубов
1	Гнойный пульпит	11	12	7	10	18		22
2	Гнойный периодонтит	21	26	47	56	68		82
3	Обострение хронического гранулематозного периодонтита. Киста	3	3	5	6	8		9
4	Обострение хронического гранулирующего периодонтита. Периостит	3	4	6	7	9		11
	Итого	38	45	65	79	103		124

В нашей практике мы чаще применяем чистую гидроокись кальция ― «Кальсепт». При наличии явно выраженного гнойного процесса: температура тела выше 37,4 °С, постоянные сильные боли в зубе, усиливающиеся при перкуссии, гиперемия и отечность слизистой в районе больного зуба, ихорозный запах из КК ― применяем (при отсутствии противопоказаний к применению препаратов йода) гидроокись кальция с йодоформом ― «Кальсепт-Йодо». Пациенты контрольной группы лечились по старой, классической схеме, когда до пломбирования КК полость зуба оставляется открытой и пациент полощет рот солевым раствором до клинического стихания воспалительного процесса.

Таблица № 2. Клиническая характеристика пациентов контрольной группы

№ п/п	Нозологическая форма заболевания	Мужчины		Женщины		Всего
		Чел.	Зубов	Чел.	Зубов	Чел.		Зубов
1	Гнойный пульпит	3	5	7	9	18		22
2	Гнойный периодонтит	37	52	36	44	68		82
3	Обострение хронического гранулематозного периодонтита. Киста	2	2	—	—	8		9
4	Обострение хронического гранулирующего периодонтита. Периостит	7	9	3	4	9		11
	Итого	49	68	46	57	95		111

Клиническая эффективность применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо»

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по следующим параметрам:

— общее состояние;

— температура тела;

— интенсивность болевого синдрома;

— состояние слизистой в области проекции корня (корней) зуба;

— перкуссия и пальпация зуба;

— подвижность зуба;

— наличие гнойного содержимого в КК;

— гнилостный запах из КК;

— послепломбировочные боли;

— наличие осложнений после окончания лечения;

— дентальная рентгенография о состоянии периапикальных тканей.

Клинические наблюдения (табл. № 3) за пациентами, при лечении которых применялись препараты «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» по нашей методике, позволяют сделать выводы о ее эффективности. Так, после первого же введения испытуемых препаратов гидроокиси кальция 68 % больных отмечали уменьшение боли в зубе с постепенным исчезновением в течение суток (контрольная группа ― 41 %) (р > 0,05).

Перкуссия и пальпация исследуемого зуба стали безболезненными на следующие сутки у 60 % пациентов (контрольная группа ― 49 %), на вторые сутки ― у 21 % (контрольная группа ― 24 %) (р > 0,05).

Исчезновение патологической подвижности больного зуба отмечалось в первые сутки в 61 % случаев (контрольная группа ― 55 %), во вторые сутки ― у 18 % пациентов основной группы (контрольная группа ― 19 %) (р > 0,05).

Гнилостный запах из КК определялся в первые сутки у 51 % пациентов основной группы (контрольная группа ― 26 %), во вторые сутки ― у 27 % (контрольная группа ― 19 %) (р > 0,05).

Таблица № 3. Клиническая эффективность применения «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо»

№	Показатели	Сутки	«Кальсепт»		«Кальсепт-Йодо»
			Основная группа	Контроль- ная группа	Основная группа		Контроль- ная группа
1.	Снижение болевого синдрома в зубе	1 2 3	68 % 24 % 8 %	41% 22% 21%	60% 29% 11%		40% 26% 19%
2.	Уменьшение болезненности при перкуссии зуба и пальпации слизистой	2 3 4	60 % 21 % 15 %	49% 24% 16%	58% 25% 13%		47% 22% 10%
3.	Исчезновение патологической подвижности зуба	3 4 5	61 % 18 % 10 %	55 % 19 % 14 %	59 % 21 % 12 %		47 % 17 % 13 %
4.	Прекращение экссудации из КК каналов	1 2	78 % 12 %	48 % 26 %	76 % 21 %		43 % 22 %
5.	Исчезновение гнилостного запаха из КК	1 2	51 % 27 %	26 % 19 %	44 % 18 %		29 % 23 %
6.	Наличие осложнений после окончания лечения	12 мес. 24 мес.	96 % 93 %	85 % 81 %	94 % 91 %		83 % 79 %

После выздоровления 96 % пациентов не имели осложнений по истечении года (контрольная группа ― 85 %), после двух лет ― 93 % (контрольная группа ― 81 %) (р > 0,05).

Рентгенологические исследования через 12-24 месяцев после лечения больных с применением препаратов гидроокиси кальция демонстрируют исчезновение очагов деструкции в области верхушки корня (корней) исследуемых зубов и полное замещение их костной тканью.

Выводы

1. Применение препаратов гидроокиси кальция даже короткими курсами позволяет эффективно и надежно провести реабилитацию пациентов с гнойной патологией в корневых каналах и периапикальной области.

2. Лечение корневых каналов с применением «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» обеспечивает пролонгирующее антисептическое действие на микрофлору системы корневых каналов, костной ткани и периапикальной области.

3. Разработанная нами методика применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» обеспечивает высокую эффективность лечения (в 96 % нет осложнений в течение года), вместе с тем позволяя сократить число посещений пациентов.