Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций

Дмитрий ВолковД. Волков

специалист в области эндодонтии, член РСО, участник международных конгрессов VDW Endodontic Synergy

хабиевК. Н. Хабиев

к. м. н., специалист по эстетической реабилитации, президент группы компаний «Дентал Гуру»

Гармония и естественность улыбки являются важными факторами успешной социальной интеграции современного человека, залогом его внутренней уверенности при общении с окружающими. Все чаще врачу-стоматологу приходится решать не только медицинские задачи, связанные с профилактикой и лечением различных профильных заболеваний, но также устранять эстетические проблемы улыбки пациента.

Наиболее популярной методикой восстановления зубов является прямая композитная реставрация. С ее помощью можно не только восстановить объем ткани, утраченный вследствие патологического процесса, но и скорректировать анатомическую форму зубов для гармонизации ансамбля улыбки пациента. Для успешной реализации плана реабилитации с помощью прямых композитных реставраций необходим материал, отвечающий множеству предъявляемых требований, таких как высокая механическая прочность и устойчивость к абразивному износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям, хорошая полируемость и стойкость «сухого блеска» поверхности во времени. В данной статье в качестве материала выбора нами будет рассмотрен нанонаполненный реставрационный композит CAPONatural (SchützDentalGmbH).

Причинами выбора являются флагманские прочностные свойства (модуль Юнга — 11173 МПа; твердость по Викерсу 784 МПа; компрессионная нагрузка 502 МПа), индекс рефракции -1,62, соответствующий естественной рефракции эмали, широкая палитра цветов, адаптированная под стратификационную технику восстановления зуба. Низкий показатель объемной усадки (1,2 %) вследствие высокой наполненности полимерной матрицы позволяет значительно упростить манипуляционные техники внесения и распределения порций материала.

Для реставрации необходим материал, отвечающий множеству требований, таких как прочность и устойчивость к износу, оптические характеристики, свойственные естественным тканям.
Используя всего три слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету восстанавливаемого зуба. Основная задача стоматолога-реставратора — добиться одинаковой прозрачности восстанавливаемого зуба и реставрации. Первый слой дентина должен быть на два оттенка темнее основного цвета. Если основной цвет А3, первый оттенок должен быть А4. Им восстанавливаем 70—80 процентов зуба. Затем накладывается основной дентинный оттенок (до 90 % реставрации). Оставшиеся 0,3—0,5 мм восстанавливаются с помощью эмалевого оттенка согласно таблице № 1.

Таблица № 1

Цвет зуба по Vita                Дентин 1                    Дентин 2                   Эмаль
А1                                           А3                               А1                      Incisal white
А2                                           А3,5                             А2                      Incisal medium
А3                                           А4                                А3                      Incisal medium
А3,5                                        А4                               А3,5                    Incisal clear
А4                                           А4                                А4                      Incisal clear
В1                                           А2                                А1                      Incisal white
В2                                           А3,5                             В2                      Incisal medium
В3                                           А4                                В3                      Incisal clear
С2                                          А3,5                              С2                      Incisal clear
С3                                          А4                                 С3                      Incisal clear

Оттенки для создания белоснежной улыбки
light                         Основной цвет зуба                 Bleach 1               Incisal white
extralight                 Основной цвет зуба                 Bleach 2               Incisal white

 

Клинический случай

Исходная ситуация: имеющиеся композитные реставрации, сделанные около 5 лет назад прямым методом, эстетически несостоятельны: зубы 11,12 имеют выраженный дисколорит, в зубах 11 и 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб. Поверхности всех реставраций не имеют «сухого блеска» и визуально определяются как матовые.

На небной поверхности зубов 12, 11, 21, 22, 23 наблюдаются краевая разгерметизация и прокрашивание пломб, вторичный кариес. На проксимальных поверхностях зубов 13, 12 глубокий кариес (рис. 1—3).

После изготовления силиконового ключа удалены старые реставрации, после снятия материала наблюдается сильная серо-коричневая пигментация дентина зуба 12. Проведена дополнительная транслюцентная оптическая диагностика для определения контуров дентинного тела (рис. 4—5).

На силиконовый ключ нанесен слой прозрачной эмали (incisal medium) (рис. 6). Небные поверхности зубов восстановлены с помощью силиконового ключа эмалевым оттенком incisal medium (рис. 7—8).

Восстановление контактных пунктов с использованием прозрачной матрицы и клинышка (рис. 9). Пришеечная область зубов восстановлена текучим композитным материалом Capo Slow flow, цвет А4 (рис. 10).

 

Восстановление 70—80 % зуба темным дентиновым оттенком (А4) (рис. 11). Нанесение оттенка основного цвета (А3) и формирование мамеллонов (А1) (рис. 12) и эмалевого слоя (incisal medium) (рис. 13).

Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo (Dentsply) и микронной пастой DialogGlass (SchützDentalGmbH) на основе оксида алюминия. В качестве носителя были использованы полировочные губки Enhance polish cup (Dentsply) (рис. 14).

Рис. 14. Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo.

Рис. 14. Окончательный вид реставрации после полирования головками PoGo.

 

На рис. 15—16 показан вид реставрации на следующий день, на рис. 17—18 — через 5 лет после начала лечения.

Использую всего 3 слоя материала, можно добиться полноценного соответствия цвета реставрации цвету  зуба. Основная задача — добиться одинаковой прозрачности.

Анализируя данный клинический случай, можно с уверенностью заявить о том, что нанонаполненный реставрационный композитный материал, имеющий высокие физико-механические характеристики и оптические параметры, аналогичные естественным тканям, может с успехом использоваться не только для локальной эстетической реставрации конкретного зуба, но и для комплексной художественной реабилитации улыбки пациента в целом.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6293
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7440
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1313
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....