Ортоградная ревизия моляра с поражением в области фуркации и 7 корневыми каналами
К. Шеуджен
частная практика (Краснодар)
Большие апикальные поражения вызывают массу споров. Еще больше вопросов вызывают разряжения в области фуркации. Как часто, глядя на один прицельный снимок и видя участок резорбции в области фуркации, мы готовы вынести отрицательное решение по поводу сохранения зуба?
Правильность решения будет зависеть от нескольких параметров, но прежде всего от диагноза и причин появления разряжения.
Причиной «разряжения» в области фуркации, когда нет вовлечения пародонта, является апикальный периодонтит (как итог некачественного первичного эндодонтического лечения, пропущенной анатомии или перфорирующей внутренней резорбции).
Один из самых важных критериев — зондирование. Отсутствие кармана в области фуркации — пожалуй, самый важный клинический признак, который будет перевешивать чашу весов в сторону успеха при условии адекватного протокола эндодонтического лечения.
Приведем клинический случай.
Пациентка обратилась в клинику с жалобами, характерными для апикального абсцесса без свища. После осмотра и оценки прицельного рентгенографического снимка и рисков с согласия пациентки было принято решение провести диагностическое лечение (рис. 1). Целью лечения было получение «биологической аугментации» либо полноценно функционирующего зуба. После удаления старой реставрации были выявлены причины клиновидного костного дефекта с медиальной стороны — нависающий край пломбы зуба. Трещин не было выявлено, что увеличивало шансы на успех.
Рис. 1. Диагностический снимок до лечения.
При ортоградной ревизии были локализованы устья 3 пропущенных корневых каналов (рис. 2).
Рис. 2. Снимок с инструментами. Контроль рабочей длины.
Инструментальная обработка корневых каналов проводилась профайлами 4-й конусности и файлом XP-Endo, медикаментозная обработка — раствором гипохлорита натрия и ЭДТА.
Медиальная система имела 4 канала, которые сходятся попарно (МБ1+МБ2, МЯ1+МЯ2, рис. 6). Дистальный срединный канал был локализован во второй визит (рис. 7).
Рис. 6. Устья медиальных каналов.
Рис. 7. Устья дистальных каналов.
Лечение было проведено через повязку на основе гидроксида кальция.
После стихания симптоматики была проведена обтурация корневых каналов. Все 7 каналов были обтурированы эпоксидным силером и горячей гуттаперчей по технике бэкфил (сквирт) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Контроль обтурации корневых каналов.
Рис. 4. Контрольный осмотр через 7 месяцев.
В качестве временного восстановления были выбраны композитная надстройка культи и цельнолитая коронка. Безусловно, профиль коронки вызывает массу вопросов, однако пациентка отказался от коррекции десневого профиля до момента заживления очага поражения.
На контрольном осмотре через 7 месяцев — идущее заживление (рис. 5).
Рис. 5. Контрольный осмотр через 7 месяцев.
Безусловно, 7 месяцев — маленький промежуток времени для утверждения успешности лечения, однако оно оказалось эффективным. Окончательное решение о замене реставрации на постоянную и коррекции десневого профиля будет принято на контрольном осмотре в 12 месяцев.
Лечение проводилось без использования операционного микроскопа, но с применением бинокулярных луп ExamVision 3.3х.
Поделитесь с коллегами!
