Острые вопросы

21 мая 2013 года на базе Национального музея стоматологии (основатель проф. К. А. Пашков) МГМСУ им А. И. Евдокимова состоялась традиционная (на этот раз весенняя) пресс-конференция президента СтАР В. В. Садовского , главного стоматолога МЗ РФ, ректора МГМСУ проф. О. О. Янушевича.

Пресс-конференция была посвящена итогам работы прошедшего 23 апреля в МВЦ «Крокус-Экспо» заседания совета Стоматологической ассоциации России (СтАР), а также выездному заседанию Профильной комиссии МЗ РФ по стоматологии в Кисловодске. Много вопросов было задано, в том числе через Интернет. Были затронуты проблемы стоматологического сообщества России в целом. В пресс-конференции также приняли участие директор исполнительного комитета СтАР Плис А. А. и ответственный секретарь профильной комиссии Минздрава РФ проф. Мальгинов Н. Н.

На пресс-конференцию было аккредитовано более десяти журналистов специализированных изданий: «Стоматология сегодня», «Маэстро стоматологии», «Экономика и менеджмент в стоматологии», «Стоматология для всех», «Стоматология России», «Медицинская газета», «Интерфарммедика», «Эндодонтия today», журналов «Кафедра», «Dental time», «Пародонтология», «Стоматология детского возраста и профилактика», официального сайта СтАР www.e-stomatology.ru.

Предлагаем вашему вниманию наиболее интересные выдержки из пресс-конференции:

Вопрос: Одним из ключевых вопросов прошедшей конференции стало включение Госнаркоконтролем метилметакрилата, входящего в состав акриловых пластмасс, в перечень прекурсоров, имеющих отношение к предшественникам наркотиков…

Янушевич О. О.: Проблема включения метилметакрилата в перечень прекурсоров многослойна. Госнаркоконтроль приводит по данному вопросу вполне убедительные доводы. Действительно, на основе метилметакрилата создается ряд наркотических веществ, используемых, прежде всего, токсикоманами. Зачастую детьми, многие из которых потом переходят на внутривенные наркотики. Проблема существует, и нельзя закрывать на нее глаза.

Мы ведем активное обсуждение данного вопроса с Госнаркоконтролем, и все же в первую очередь это компетенция врачей-наркологов, а не стоматологов. Не будем путать причину и следствие: идет борьба не с метилметакрилатом, а с его использованием токсикоманами. На государственном уровне полностью эту проблему нам не решить, но в наших силах безукоризненно организовать использование метилметакрилата в стоматологической практике. И это можно сделать, не влияя существенно на стоимость стоматологических услуг, благодаря ответственному подходу к организации рабочего места. Ни у кого же не возникает вопросов к использованию морфина по медицинским показаниям: врачи научились вести строгий учет этого препарата. То же требуется и в стоматологии.

В отношении метилметакрилата действительно остаются открытыми два вопроса. Первый — насколько оправданно его включение в список прекурсоров, второй — возможна ли замена этого вещества другими. В Германии, к слову, уже 20 лет существуют технологии протезирования, позволяющие обойтись без использования метилметакрилата. Однако это не панацея от повсеместной бесхозяйственности, и по-настоящему защитить врача от претензий Госнаркоконтроля может только грамотная организация рабочего места.

Садовский В. В.: Я хотел бы обратить внимание на инициативу Самарской области по решению вопроса использования прекурсоров. На прошедшем недавно совете СтАР вице-президент СтАР проф. Д. А. Трунин представил разработанный самарскими специалистами пакет документов и указов, позволяющих учреждениям не стать преступниками в своем государстве. Они опубликованы на сайте СтАР. И пока ведутся дебаты по проблеме метилметакрилата, я бы советовал всем учреждениям на данном этапе использовать опыт самарских коллег. А мы со службой главного стоматолога продолжим диалог с Госнаркоконтролем.

Президент СтАР В. В. Садовский и главный стоматолога МЗ РФ, ректор МГМСУ проф. О. О. Янушевич в ходе пресс-конференции на базе Национального музея стоматологии.

Президент СтАР В. В. Садовский и главный стоматолога МЗ РФ, ректор МГМСУ проф. О. О. Янушевич в ходе пресс-конференции на базе Национального музея стоматологии.

Вопрос: Каков нынешний статус и следует ли ожидать реформ в непрерывном профессиональном образовании в стоматологии?

Янушевич О. О.: В настоящее время непрерывное образование в стоматологии реализуется по той же схеме, что и в медицине в целом. Всю систему ждет реформа, которая в стоматологии вступит в силу с 2016 года. Создана рабочая группа, возглавляемая заместителем министра здравоохранения И. Н. Каграманяном, задача которой — подготовка концепции непрерывного медицинского образования. В состав группы входят и представители нашего вуза. Основные задачи реформирования последипломного образования — разработка программ дистанционного обучения и организация кредитной системы.

Я, в свою очередь, рад перспективе введения практики кредитов и дистанционной системы, но я считаю не вполне оправданным то, что аккредитацию специалистов должны и будут осуществлять только общественные медицинские организации. Целесообразнее привлечь к этому процессу три звена — общественные организации, министерство и вузы.

Вопрос: Каковы итоги достаточно широкого обсуждения вопроса о роли среднего профессионального образования в стоматологии?

Янушевич О. О.: Существует система среднего профессионального образования по специальности «гигиенист стоматологический». Те, кто прежде получил специальность «зубной врач», продолжают работать в этом качестве, но больше выпуска зубных врачей не производится. Зубной врач, если он в этом заинтересован, может пройти переподготовку по специальности «гигиенист стоматологический».

История знает несколько примеров, когда зубные врачи становились светилами нашей профессии, самый яркий пример — Александр Иванович Евдокимов. Однако это исключение из правил, а постулат сегодняшнего дня таков: знания первичны, навыки вторичны. Наша задача сейчас — дать зубным врачам доработать до пенсии, адаптировать их под выполнение функций гигиениста или ассистента стоматолога.

Что касается отказа от среднего профессионального образования в стоматологии, пока это несвоевременно. В частности, одной из больших проблем, выявленных в рамках собеседования с регионами по оценке здоровья, стал тот факт, что функции гигиенистов зачастую выполняют врачи-стоматологи. Очевидно, что если мы упраздним образование гигиенистов стоматологических, то останемся вовсе без специалистов данного профиля.

Садовский В. В.: Давайте обратимся к опыту стран, победивших кариес. Возьмем, к примеру, США. Там есть должность chair-side assistant, т. е. ассистент вообще не имеет специального образования: он работает только совместно с врачом. Потом сдает экзамен в ассоциацию и получает документ, который не является документом государственного образца, но позволяет работать легально. Гигиенист же в США имеет медицинское образование. Их сегодня в США более чем один на каждого дантиста. Это и привело к победе над кариесом. Так что я сильно сомневаюсь в целесообразности получения гигиенистами стоматологическими высшего образования. FDI неоднократно заявляла, что гигиенист обязан работать только в команде с дантистом и обязательно под его началом.

Вопрос: Как решился вопрос о членских взносах в СтАР, ведь до сих пор взнос составлял от 15 до 25 рублей от врача в год?

Садовский В. В.: Сегодня в СтАР действует Положение, согласно которому в СтАР поступает 5 % от общего поступления членских взносов региональных общественных объединений. Это составляет от 2 до 12 тыс. рублей в год от региона.

На заседании правления СтАР было принято решение выбрать в качестве эксперимента 5 субъектов РФ, с которыми планируется начать разрабатывать новую модель поступлений членских взносов в СтАР. В качестве участников пилотного проекта выбраны Пермский, Красноярский, Ставропольский края и Омская, Кировская и Тюменская области. Предварительные результаты внедрения пилотных проектов по членским взносам станут известны к апрелю 2014 года, о них будет сообщено на заседании совета СтАР.

Стоит отметить, что с 2013 г. для врачей (только членов региональных ассоциаций!) мы получили доступ к льготам в банке ВТБ24: ипотека под низкий процент (вплоть до 9 % годовых), получение кредитной карты до 1,5 млн рублей без лишней бюрократии, а для клиник — получение льготных кредитов.

Вопрос: Что означает «переустройство работы совета СтАР по парламентскому типу»?

Садовский В. В.: На заседании совета СтАР было принято решение организовать в составе совета следующие комитеты (комиссии):

  • Комитет по организации и управлению стоматологической службой (председатель Викторов В. Н., Чувашия).
  • Комитет по нормативно-правовому регулированию (председатель Шерстюк А. Г., Волгоградская область).
  • Комитет по клиническим и экспертным вопросам (председатель Никольский В. Ю., Кировская область).
  • Комитет по образованию (председатель Пантелеев В. Д., Тверская область).

В течение июня исполкомом СтАР будет проведено анкетирование всех членов совета с тем, чтобы максимально учесть пожелания каждого члена по работе в том или ином комитете по степени своей компетентности.

Вопрос: Как обстоит дело со стандартом оснащения стоматологических кабинетов (рабочих мест) на основе Порядка стоматологической помощи взрослым — Приказ МЗ и СР РФ № 1496н от 7 декабря 2011 г.?

Садовский В. В.: Росздравнадзор в 2013 г. уже проверяет табель оснащения претендентов на стоматологическую лицензию на основе этих стандартов оснащения.

Вопрос: Но некоторые позиции медицинских изделий были отмечены звездочкой, что обязывало лицензиатов при заявленной медицинской технологии оснащать ими рабочие места стоматологов, и ведь согласно ФЗ № 323 теперь технологии как таковые отменены. Как быть лицензиатам?

Садовский В. В.: Вопрос неоднозначный, но после глубокой дискуссии правление СтАР пришло к выводу, что если технологии отменены как таковые, то в Порядке отменена лишь маркировка звездочкой, но не отменена как таковая позиция медицинского изделия, обязательная для оснащения. Без многих этих медицинских изделий сегодня уже нельзя обойтись в современной клинике. В этой связи требования Росздравнадзора к оснащению следует, по-видимому, считать обоснованными. Но над дальнейшей редакцией Порядка СтАР продолжает работать вместе с Профильной комиссией МЗ РФ по стоматологии.

Вопрос: Какие наиболее важные моменты можно выделить в докладе вице-президента СтАР Леонтьева В. К. «Материалы к разработке концепции модели стоматологической службы России в условиях рыночной экономики»?

Садовский В. В.: На основе анкетирования (приблизительно 100 профессионалов-стоматологов РФ) В. К. Леонтьевым были озвучены выявленные в ходе процедуры важнейшие недостатки в работе стоматологической службы России, которые четко показывают, что назрела необходимость перестройки стоматологической сети в целом. Система здравоохранения не может работать без планирования, учета и отчетности.


В отрасли ощущается жесткий диктат надзорных органов, выпускаемые документы и приказы достаточно слабые, практически нет государственных и региональных программ по улучшению службы
 Причины глобальны. Это недостаточное финансирование повсеместно. К примеру, мировой норматив составляет от 9 до 12 % бюджета всего здравоохранения, у нас же этот показатель всего 2—3 %. А финансирование по системе УЕТ в стране недостаточно в принципе. Тарифы не соответствуют затратам в 3—5 раз. Также заработная плата специалистов в государственных стоматологических учреждениях и преподавателей вузов оставляет желать лучшего, а уровень послевузовского стоматологического образования значительно снизился. Не годится нынешняя система ФОМС для стоматологии. При этом ощущается жесткий диктат надзорных органов, в том числе и по лицензированию, выпускаемые документы и приказы достаточно слабые, практически нет государственных и региональных программ по улучшению службы. Также важный момент, что фактически отсутствует правовая и профессиональная защищенность стоматологов и пациентов.

В связи со сложившимися многочисленными острейшими проблемами на заседании Совета СтАР было принято решение создать рабочую группу для разработки концепции модели стоматологической службы, которую возглавил академик В. К. Леонтьев, а его заместителем избрана В. Н. Олесова.

На совете СтАР в сентябре 2013 года рабочей группой на основе концепции модели работы стоматологической службы страны будут представлены возможные варианты разрешения сложившихся проблем. В настоящее время СтАР приступила к активным контактам с МЗ РФ по решению сложившейся ситуации.

Вопрос: С 1 января страна должна работать на основе стандартов и протоколов ведения больных (так называемых ПВБ) в стоматологии. Как обстоит вопрос на сегодня?

Садовский В. В.: В 2002 году в МГСМУ начата разработка врачебных стандартов — клинических протоколов ведения больных по стоматологии. В Минздравсоцразвития были созданы профильные комиссии под руководством главных специалистов МЗиСР РФ. Профильную комиссию по стоматологии возглавляет главный стоматолог МЗ РФ, ректор МГМСУ проф. РФ Янушевич О. О. В 2003 году разработка ПВБ нашла поддержку Стоматологической ассоциации России и совет СтАР принял решение о создании Комиссии по стандартизации в стоматологии (председатель — проф. Малый А. Ю.).


Аккредитацию специалистов будут осуществлять только общественные медицинские организации. Целесообразнее привлечь к этому процессу три звена — общественные организации, министерство и вузы
 Сегодня алгоритм разработки клинических рекомендаций (ПВБ) таков: изначально документ разрабатывается в соответствии с требованиями, которые апробированы при разработке ПВБ, далее рабочая группа обсуждает представленный проект и определяет рецензентов из регионов страны на основе замечаний (учитывая региональную специфику работы стоматологической службы), потом проект проходит финальное голосование членов рабочей группы. Подготовленный к утверждению проект вывешивается на сайте СтАР, рассылается членам совета СтАР и после внесения аргументированных исправлений утверждается на совете СтАР. В связи с модернизацией системы обеспечения гарантий базовой медицинской помощи стандартам придается сегодня все большее значение. Актуализация клинических рекомендаций (протоколов лечения) пересматривается каждые 5 лет.

На последнем совете СтАР 23 апреля были утверждены четыре клинических рекомендации (ПВБ), разработанные совместно с ЦНИИС и ЧЛХ и МГМСУ:

  • лейкоплакия;
  • лейкедема;
  • эритроплакия;
  • хронический пародонтит.

В ближайшее время указанные протоколы будут опубликованы на сайте СтАР www.e-stomatology.ru.

Вопрос: Появились ли существенные изменения в Положениях СтАР о почетных звания и наградах?

Садовский В. В.: Во-первых, мы приняли решение не усложнять бюрократически процедуру регистрации ходатайств от региональных общественных объединений. Вместо прежнего срока (не позднее 2 месяцев до заседания наградной комиссии) срок подачи документов сокращен до 2 недель до заседания комиссии.

Во-вторых, есть изменения и в самой процедуре награждения. Ранее невозможно было получить орден I степени «За заслуги перед стоматологией», не получив орден II степени и не выдержав срока в три года с момента его получения. Мы считаем, что с учетом заслуг личности допускается награждение орденом I степени без награждения орденом II степени. Например, если человек имеет звание «Заслуженный врач России», то есть его заслуги признаны даже государством, почему Стоматологическая ассоциация не должна доверять такому высокому званию? Это нелогично. С учетом заслуг личности высшее звание «Заслуженный стоматолог» теперь может присваиваться советом СтАР в более ранние сроки, как и награждение орденом «За заслуги перед стоматологией I степени». Также теперь правами на выдвижение своих кандидатов на награждение обладают секции СтАР, правление и президент СтАР.

В-третьих, произошла смена председателя комиссии по наградам. Проф. Максимовский Ю. М. по состоянию здоровья предложил совету СтАР рассмотреть вместо себя кандидатуру проф. Мамедовой Л. А., которая и была утверждена советом, а персональный состав наградной комиссии при президенте СтАР сохранен.

Вопрос: Есть ли какие-либо нововведения в Положение СтАР о «Знаке одобрения» продукции?

Садовский В. В.: Да, изменения есть. Теперь организация, желающая получить «Знак одобрения», обращается в СтАР с заявкой на имя президента с просьбой рассмотреть возможность присвоения указанного знака конкретному изделию. К заявке прилагаются копии установленных законодательством РФ документов, позволяющих производить, ввозить и торговать данным изделием на территории РФ или Таможенного союза, копии протоколов испытаний, копии «признаний» и «Знаков одобрений», выданных в других странах, а также документы, подтверждающие потребительские свойства продукции, заявленные в маркировке потребительской тары, и краткие справки о широте применения изделия в России. Ответственность за достоверность документов, предоставляемых для присвоения продукции «Знака одобрения СтАР», несет заявитель.

Документы с заявкой поступают в экспертную комиссию, где рассматриваются не более двух недель. Экспертная комиссия после рассмотрения предоставленных документов и образцов изделия принимает или отклоняет заявку. Окончательное утверждение осуществляет совет СтАР.

Вопрос: В некоторых субъектах РФ работают две и более Ассоциации. Как решается вопрос их членства в СтАР?

Садовский В. В.: Проблема членства есть в настоящий момент с двумя профессиональными сообществами, не являющимися членами СтАР. Это некоммерческое партнерство «Стоматологическая ассоциация Краснодарского края» (НП «СтАКК») и Стоматологическая ассоциация Республики Башкортостан (СтАРБ).

Мы поручили Общественному объединению Краснодарского края разработать типовое Положение о сотрудничестве с профессиональными стоматологическими сообществами, не являющимися членами СтАР, и представить на утверждение совета в сентябре 2013 года.

Вопрос: Известно, что по сравнению с Ассоциацией дантистов США (АДА) в СтАР небольшой штат сотрудников.

Садовский В. В.: Это наш серьезный недостаток. Одна из задач нынешнего правления СтАР — формирование дееспособного (!) исполкома СтАР на основе полной занятости. И здесь остро встает вопрос о финансировании штатного расписания. Тут мы возвращаемся к вопросу актуальности членских взносов.

Вопрос: Формируется ли делегация СтАР на Всемирный конгресс FDI в Стамбуле?

Садовский В. В.: Как вы знаете, Южно-Корейская ассоциация отказалась от проведения конгресса FDI в 2013 г. из финансовых соображений. На сегодняшний день FDI реализует конкурсное право на проведение Всемирного конгресса между национальными стоматологическими ассоциациями.


Одна из задач нынешнего правления СтАР — формирование дееспособного исполкома СтАР на основе полной занятости
 В силу того, что у каждого конгресса есть риски финансового неуспеха, руководство FDI предлагает работать по франшизе: по сути, приобрести права ответственности за соорганизацию и проведение конгресса FDI стране-победителю со стартовой ценой 700 000 евро. В Кельне мы провели переговоры о возможности проведения конгресса в России, так как на прежней платформе эта идея озвучивалась с 2003 года. Нам это интересно: в тех странах, где прошел конгресс FDI, реформы идут значительно быстрее.

В настоящий момент БЦ «Денталь» формирует российскую делегацию, поэтому прошу всех желающих коллег участвовать в конгрессе FDI в Стамбуле. Звонить по тел. 8 (499) 251-38-73 или в офис СтАР по бесплатной линии 8-800-500-52-62. Во время конгресса в Турции мы продолжим переговоры о возможностях России приобрести права на конгресс в 2015 или 2016 году.

Вопрос: Есть данные о том, что Роспотребнадзор собирается утвердить новые СанПиН, которые могут запретить рентгенодиагностику в жилых зданиях…

Садовский В. В.: Мы делали запрос в Правительство РФ, и в данном ключе свое заключение дало ФМБА России. В нем сказано, что версия СанПиН требует дополнительной редакции на обоснованном материале. Утверждаться новые СанПиН должны в III квартале 2013 г. Ожидается, что проект может быть представлен на сайте Минэкономразвития РФ для обсуждения. В нынешней редакции черновика все выглядит очень плохо: полный запрет для ортопантомографов и 3Д КТ в помещениях, смежных с жилыми, для будущих клиник. Самое страшное — запрет для тех кабинетов, которые уже открыты и существуют в смежных с жилыми помещениях с ОПТГ и 3Д КТ, а значит, их могут закрыть. Мы продолжаем работу в этом направлении и вчера получили поддержку президиума Общества врачей России (президент — акад. Е. И. Чазов) в нашем диалоге с Роспотребнадзором. Будем бороться…

Вопрос: Учреждение секции «Биотехнологии в стоматологии» — что это такое?

Садовский В. В.: Целями данной секции являются содействие профессиональной, общественной и научной деятельности специалистов-стоматологов в области биотехнологии и тканевой инженерии, а также внедрение современных инновационных биотехнологических продуктов в области лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей и взрослых. Возглавил секцию к. м. н. Григорий Александрович Воложин (МГМСУ).

Новая секция СтАР на основе научных достижений и клинического опыта работы будет осуществлять анализ, прогнозирование и подготовку программ развития биотехнологической сферы в стоматологии путем создания временных творческих коллективов и содействовать внедрению результатов научных исследований в области биотехнологий и тканевой инженерии в стоматологическую практику. Также секция разработает механизм работы по внедрению зарубежных биотехнологий на отечественный рынок и интеграции российских биоинженерных и тканеинженерных технологий в глобальное научное пространство.

Вопрос: Как развивается школьная образовательная программа СтАР?

Садовский В. В.: В 2013 г. программа будет продолжена среди 90 000 учеников начальной школы в 20 субъектах Федерации при поддержке компании Colgate.

Вопрос: Какую дополнительную мотивацию членства в профессиональном сообществе мы можем предложить студентам-стоматологам?

Садовский В. В.: Я не удивлю вас, если скажу, что будущее стоматологии — это наше сегодняшнее поколение студентов-стоматологов. В СтАР успешно работает молодая секция «Студенты-стоматологи и молодые врачи», приоритетной задачей которой является содействие профессиональной, общественной и научной деятельности молодых людей. В рамках созданной секции студенты могут участвовать в жизни стоматологического сообщества, реализовывать свои профессиональные амбиции, а также подготовиться к членству в СтАР.

Используя ресурсы СтАР, следует мотивировать у молодежи активную общественную деятельность, возможно, предложить студентам официальный статус «кандидата в члены СтАР», с тем чтобы после окончания вуза они становились полноправными членами ассоциации. Данная ступень уже позволяет студентам воспользоваться рядом преимуществ ассоциации, проявить себя, а также научиться основам взаимодействия с профессиональным сообществом на всероссийском и мировом уровне.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Стандарты качества стоматологии в Сочи будут европейскими
04 апреля 2010
1434
25–27 февраля 2010 года в Сочи в гостиничном комплексе «Жемчужина» состоялись I Международный научно-практический конгресс «Управление качеством в стоматологии»...
LANCER ORTHODONTICS теперь в Краснодаре
08 августа 2010
1415
Екатерина Садовничая 3 и 4 июля компания «Алефмед», эксклюзивный импортер ортодонтической продукции «LANCER ORTHODONTICS» U.S.A. в России, совместно со своим...
Ортопедическая стоматология для продвинутых пользователей
08 августа 2010
1255
19 июня в Кубанском государственном медицинском университете прошла научно-практическая конференция «Компьютерные технологии в ортопедической стоматологии», в рамках которой краснодарский...