Эпулис или центральная гигантоклеточная гранулёма

Г. Б. Любомирский
д.м.н., врач-стоматолог, терапевт высшей категории, пародонтолог, хирург

В современной стоматологической практике важнейшей задачей является своевременная диагностика и лечение опухолевых и опухолеподобных заболеваний. Одним из часто встречающихся патологий пародонта, является эпулис — опухолеподобное не неопластическое образование. Сложные, актуальные вопросы – диагностика эпулиса и дифференциальная диагностика от других новообразований и патологических процессов, имеющих аналогичную локализацию и схожую микроскопическую картину. Разные виды эпулисов, имея свои особенности гистологического строения, требуют от стоматолога корректного выбора определенной методики лечения. Точный диагноз обуславливает прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения за пациентом.

Эпулис или центральная гигантоклеточная гранулёма – это новообразование в ротовой полости. Данная доброкачественная опухоль вырастает из периодонтических тканей и наиболее часто локализуется рядом с резцами, клыками и малыми коренными зубами на верхней челюсти. Может   появляться на десне в результате воздействия на неё различных травмирующих факторов. В редких случаях эпулис появляется на нижней челюсти со стороны щеки.

Эпулис возникает в результате воздействия местных раздражающих факторов. Травмирование десневого края, разрушенными стенками зубов, неотполированным базисом протеза, металлическими кламмерами, выступающими элементами или ребристыми краями ортодонтических конструкций, приводит к развитию хронического воспалительного процесса продуктивного характера. Провоцирующими факторами, способствующими возникновению опухолеподобного новообразования, являются патологии окклюзии, сужение зубных рядов, скученность зубов, а также нарушения гормонального фона.

Признаки эпулиса:

• Из анамнеза: ранее в том месте, где возникло новообразование, повреждалась и болела десна. В среднем эпулис возникает через 5–6 месяцев после травмы.
• На начальной стадии его размер составляет несколько миллиметров. Он медленно растёт, в среднем достигая 0,5–2 см.
• По форме напоминает шишку или грибок на ножке.
• Его цвет от бледно-розового до бордового и даже синюшного оттенков.
• Основание может отличаться от слизистой цветом и консистенцией. Он бывает плотным, мягким и средней плотности. На его поверхности могут присутствовать отпечатки зубов, реже — области изъязвлений. Сверху эпулис покрыт белесоватой слизистой.
• При повреждении может кровоточить, что затрудняет приём пищи.
• Если эпулис разрастается, то зубы, которые находятся в той же зоне роста, становятся подвижными, смещаются, но не выпадают. Может измениться симметрия лица.

При механических повреждениях эпулис может инфицироваться. В таких случаях появляется воспаление, боль, покраснение и отёк. Может выделяться гнойный эксудат, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура.

По гистологическому строению в стоматологии различают 3 формы эпулиса: 

• Фиброматозный.
• Ангиоматозный.
• Гигантоклеточный.

Постановка диагноза эпулис базируется на основании собранных жалоб, данных анамнеза, результатов клинического и гистологического исследований.

Объективные исследования:

• Клинический осмотр.
• Рентгенография.
• Патоморфологическая диагностика.
• Сбор анамнеза и жалоб пациента.

Лечение эпулиса

Лечение данного заболевания на начальных этапах — это устранение любых внешних раздражителей. Если эпулис был спровоцирован травмами, нанесенными некорректной ортопедической конструкцией, может потребоваться повторное проведение протезирования. При необходимости долечиваются зубы, травмирующие десну острыми краями. На начальных стадиях данное заболевание может быть купировано даже после обычной санации полости рта, но после её осуществления необходимо наблюдение за динамикой выздоровления.

В более тяжелой форме (в частности, при гигантоклеточном эпулисе) показано хирургическое вмешательство. Его проводят, иссекая новообразование в границах незатронутых им здоровых тканей. Если не устранить полностью все факторы, спровоцировавшие появление эпулиса, вероятность рецидива велика. Если же факторы риска устранены, можно говорить о благоприятном прогнозе. После хирургического вмешательства обязательно проводится гистологическое исследование. В зависимости от того, насколько разрушена кость, поражённые зубы сохраняют или удаляют. Удалению подлежат подвижные зубы, зубы с обнажёнными корнями или разрушенной костной тканью альвеолы.

Важным моментом комплексного лечения является уход за раневой поверхностью после иссечения эпулиса. Грамотный подбор препарата минимизирует риски осложнений и прогрессирования процесса воспаления в операционной области. Новым, прогрессивным средством является адгезивный бальзам PRESIDENT ADHESIUM серии Professional.

Адгезивный бальзам с магнитными полимерами, гексэтидином, цитилпиридиния хлоридом и гиалуроновой кислотой (торговое название «Адгезиум») имеет активные компоненты: аллантоин, гиалуроновую кислоту, систему двойных сополимеров, гексэтидин и цетилпиридиния хлорид, мирру, эвкалипт, чайное дерево, а также содержит такие  активные компоненты, как: calcium/sodium pvm/ma copolymer, paraffinum liquidum, petrolatum, cellulose gum, sodium hyaluronate, bisabolol, pvp, hydrolized hyaluronic acid, sodium hyaluronate, cetylpyridinium chloride, hexetidine, allantoin, thymus vulgaris oil, menthol, mentha piperita oil, eucalyptol ,anethole, melaleuca alternifolia leaf oil, commiphora myrrha oil, hydrogen peroxide, tocopheryl acetate, leptospermum scoparium branch/leaf oil, ammonium glycyrrhizate.

В условиях   стоматологической клиники «Mozart» проводился анализ результативности адгезивного бальзама с магнитными полимерами, гексэтидином, цитилпиридиния хлоридом и гиалуроновой кислотой с целью определения эффективности его лечебно-профилактического   воздействия, в соответствии со свойствами введенными в его состав активных компонентов. Изучение проходило в ходе оперативного вмешательства по удалению эпулиса с локализацией  в области нижней челюсти слева в проекции зубов 3.5.-3.6.

Описание клинического случая. Обратился пациент А. 32 года с жалобами на разрастание слизистой оболочки десны в области зубов 3.5.-3.6., затрудненное, болезненное пережёвывание пищи. Из анамнеза:  пациент систематически травмировал  слизистую зубочисткой в данном месте.

Объективно: гипертрофированный участок слизистой оболочки десны и межзубного сосочка между зубами 3.5.-3.6. бледно-розового цвета с язычной и вестибулярной стороны.

Предварительный диагноз: эпулис

Удаление эпулиса диодным лазером с длиной волны 810нм   в области нижней челюсти слева, в проекции зубов 3.5.-3.6.

• Инфильтрационная анестезия.
• Инициация оптоволокна 0,5-0,7 Вт.
• Режим постоянного излучения (CW).
• Стандартное оптоволокно 300-400мкм.
• Рабочий режим 0,8-0,9Вт. Произвели выпаривание эпулиса под основание. После первого разреза   создали натяжение ткани пинцетом (лучше хирургический пинцет без зубца). После удаления видимой части эпулиса произвели термоабляцию в области пародонтального кармана.
• Провели контактный гемостаз (можно  бесконтактный) , увеличивая рабочую мощность на 0,2Вт.
• Оформили края раны.
• Взяли  операционный материал на гистологическое исследование.
• Провели антисептическаую обработку.
• Нанесли адгезиум на рану   и назначили его применение для обработки раны два раза в день, в течение семи дней.
• Дали рекомендации по уходу за раной в домашних условиях и назначили даты повторных приемов.

 

 

Адгезивный бальзам снижает кровоточивость, уменьшает воспаление, обладает противозудным и анальгезирующим действием, ускоряет процессы регенерации и эпителизации, стимулирует метаболические процессы.

Можно отметить положительные стороны адгезивного бальзама PRESIDENT ADHESIUM серии Professional:

• Комфорт в постоперационный период.
• Адгезивный эффект, в среднем до 75 минут.
• Возможность наносить на красную кайму, слизистую оболочку.
• Сокращение сроков эпителизации.
• Эффективное влияние органолептических свойств на заживление.

Немаловажно то, что бальзам возможно применять стоматологам любой специальности, использовать в домашних условиях и на стоматологическом приеме, у него удобная тара (тюбик), комфортная цена. И значимо — репутационные гарантии качества!