Влияние лазерного излучения на биохимические показатели десневой жидкости при лечении пациентов с хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом легкой степени тяжести.

Авторы
Ал Саррадж Анвар Абдуллах
ассистент кафедры хирургической стоматологии и имплантологии

Чунихин Андрей Анатольевич
д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии и имплантологии

Черкасов Юрий Алексеевич
к.м.н., ассистент кафедры хирургической стоматологии и имплантологии

Точилова Юлия Игоревна
врач-стоматолог ФГБОУ ВО
Российский Университет Медицины Минздрава РФ

Аннотация

Воспалительные заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех стоматологических заболеваний. Использование лазерного излучения позволяет эффективно купировать воспалительный процесс в тканях пародонта с последующим отсутствием рецидивов. Десневая жидкость, содержащая различные белки, является диагностической средой для выявления эффективности проведенного лечения. В данной статье приводятся результаты биохимического исследования белков десневой жидкости после проведенного лечения с использованием различных методик.

Periodontal inflammatory diseases are the most common among all dental diseases. The use of laser allows for the effective suppression of the inflammatory process in periodontal tissues, with subsequent absence of relapses. Gingival fluid, which contains various proteins, is a diagnostic medium for determining the effectiveness of the treatment. This article presents the results of a biochemical study of gingival fluid proteins after treatment using various methods.

Ключевые слова: лазер, лечение гингивита, лечение пародонтита, десневая жидкость

Key words: laser, treatment of gingivitis, treatment of periodontitis, gingival fluid

Одной из самой распространенной патологий челюстно – лицевой области в современной стоматологии являются заболевания пародонта [1]. На сегодняшний день существует множество методик лечения данной группы заболеваний, в частности применение лазерных технологий. Особый интерес представляет изучение десневой жидкости, отражающей наличие воспалительной реакции в тканях пародонта.

Множество исследований указывают на изменение белковых показателей при наличии у пациентов хронического воспаления в тканях пародонта, в частности при гингивите и пародонтите [2]. Анализ уровня иммуноглобулинов в десневой жидкости также является важным диагностическим критерием для выявления воспалительного процесса в тканях пародонта.

Цель. Изучить динамику белковых показателей десневой жидкости у пациентов с хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом легкой степени тяжести с помощью различных методик лечения.

Материалы и методы. Было обследовано 248 человек, 90 из которых были включены исследование с последующим равномерным распределением в одну из двух групп. Все пациенты были ознакомлены с планом лечения и подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. В I группу были включены 45 пациентов с диагнозом хронический гингивит в соответствии с критериями: наличие гиперемии, отечности, кровоточивости десны, а также при отсутствии рентгенологических признаков резорбции костной ткани. Во II группу были включены 45 пациентов с диагнозом хронический пародонтит легкой степени тяжести в соответствии с критериями: глубина пародонтального кармана до 4 мм и резорбция костной ткани до 1\3 длины корней зубов.

В зависимости от выбранной методики лечения пациенты из двух групп были равномерно распределены в одну из трех подгрупп исследования. В Ia и IIa подгруппах было проведено лечение с применением двухволнового диодного лазера с длинами волн 1265 нм и 765 нм без экзогенного фотосенсибилизатора. В Ib и IIb подгруппах была проведена фотодинамическая лазерная терапия с длиной волны 660 нм с использованием экзогенного фотосенсибилизатора на основе 1% геля «Фотодитазин». В Ic и IIc подгруппах была проведена только медикаментозная терапия. Перед началом лечения в обеих группах была проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера аппаратом Newtron Р5 XS B.LED (Satellec, Франция).

Непосредственно перед и после проведения лечения на 3 и 7 сутки в обеих группах осуществлялся забор десневой жидкости при помощи бумажных штифтов. Сравнительный анализ уровня D- димера, цистатина C, sIgA, IgG, IgM, в десневой жидкости проводился с помощью биохимического анализа с использованием иммуноферментного метода.

Все исследования были одобрены Межвузовским комитетом по этике (протокол № 03-25 от 13.03.2025). Для определения статистической значимости различий средних величин использовался t-критерий Стюдента. Значения меньше 0,05 были признаны статистически значимыми.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате оценки биохимических показателей в предоперационный период у пациентов с хроническим гингивитом (I группа) и хроническим пародонтитом легкой степени тяжести (II группа) внутри групп не было выявлено статистически достоверной разницы в значениях.

Средние значения D-димера колебались от 7,6±1,46 нг/мл до 8,9±1,21 нг/мл в I группе, а во II — от 12,6±1,82 нг/мл до 17,7±1,33 нг/мл. Значения sIgA находились в пределах от 3,45±0,24 мг/л до 4,01±0,11 мг/л в I группе, а во II — от 5,26±0,13 мг/л до 6,93±0,24 мг/л. Разброс значений цистатина C был в диапазоне 0,07±0,06 — 0,11±0,04 мкг/мл в I группе, а во II — 0,16±0,02 — 0,21±0,03 мкг/мл. Средние значения IgG колебались от 3,44±0,95 мг/мл до 5,3±0,87 мг/мл в I группе, а во II — от 10,3±0,87 мг/мл до 13,0±0,84 мг/мл. Средние значения IgM колебались от 0,35±1,14 мг/мл до 0,47±1,21 мг/мл в I группе, а во II — от 1,79±1,16 мг/мл до 1,9±1,12 мг/мл.

Проведенные лабораторные исследования с помощью биохимического анализа по изучению значений различных показателей десневой жидкости в предоперационном и раннем постоперационном периоде после проведения пародонтологического лечения с использованием различных методик лечения продемонстрировали следующие данные.

Уровень D-димера в десневой жидкости в Iа подгруппе на 3 сутки увеличился в 3,7 раз, а на 7 сутки – в 3,9 раза. В Ib подгруппе на 3 сутки уровень D-димера увеличился в 2,9 раз, а на 7 сутки — в 3,2 раза. Уровень D-димера Iс подгруппе на 3 сутки увеличился в 2,2 раза, а на 7 сутки — в 2,4 раза. Во IIa подгруппе уровень D-димера на 3 сутки увеличился в 2,4 раза, а на 7 сутки – в 2,4 раза. В IIb подгруппе на 3 сутки уровень D-димера увеличился в 1,4 раз, а на 7 сутки — в 1,8 раз. Уровень D-димера IIс подгруппе на 3 сутки увеличился в 1,1 раза, а на 7 сутки — в 1,2 раза (рис 1.).

Рис. 1. Уровень D-димера в дооперационный и ранний постоперационный периоды

Таким образом, уровень D-димера в десневой жидкости в Iа и IIа подгруппах после применения двухволнового диодного лазера показал наивысшие значения, так как D-димер образуется при свертывании крови, а данная методика лучше коагулирует сосуды, в отличие от применения фотодинамической и медикаментозной терапии в Ib, IIb и Ic,IIc подгруппах соотвественно, где показатели уровня D-димера были ниже.

Уровень sIgA в десневой жидкости в Iа подгруппе на 3 сутки увеличился в 2,6 раза, а на 7 сутки – в 3,2 раза. В Ib подгруппе на 3 сутки уровень sIgA увеличился в 2,2 раз, а на 7 сутки — в 2,8 раз. Уровень sIgA Iс подгруппе на 3 сутки увеличился в 1,6 раз, а на 7 сутки — в 2 раза.  Во IIa подгруппе уровень sIgA на 3 сутки увеличился в 1,9 раз, а на 7 сутки — в 2,5 раза. В IIb подгруппе на 3 сутки уровень sIgA увеличился в 1,4 раза, а на 7 сутки — в 1,9 раз. Уровень sIgA IIс подгруппе на 3 сутки увеличился в 1,1 раз, а на 7 сутки — в 1,2 раза (рис. 2).

Рис. 2. Уровень sIgA в дооперационный и ранний постоперационный периоды

Таким образом, при использовании двухволнового диодного лазера наблюдается постепенное повышение уровня sIgA с достижением наибольших значений по сравнению с другими подгруппами. Это указывает на активное воздействие двухволнового диодного лазера на иммунный ответ мягких тканей пародонта, который может быть обусловлен как непосредственным влиянием лазерного излучения, так и его долгосрочными эффектами. Количество sIgA в Ib, IIb, Ic, IIc подгруппах на 7 сутки после окончания лечения говорит о более пролонгированном подавлении иммунного ответа, что может свидетельствовать о других механизмах действия фотодинамической терапии и медикаментозного лечения по сравнению с двухволновым лазерным излучением.

Уровень Цистатина C в десневой жидкости в Iа подгруппе на 3 сутки увеличился в 2,1 раза, а на 7 сутки — в 2,8 раза. В Ib подгруппе на 3 сутки уровень Цистатина C увеличился в 1,3 раза, а на 7 сутки — в 1,9 раза. Уровень Цистатина C в Iс подгруппе на 3 сутки увеличился в 1,3 раз, а на 7 сутки — в 1,8 раз. Во IIa подгруппе уровень Цистатина C на 3 сутки увеличился в 2,3 раза, а на 7 сутки — в 3,2 раза. В IIb подгруппе на 3 сутки уровень Цистатина C увеличился в 1,6 раз, а на 7 сутки — в 2 раза. Уровень Цистатина C во IIс подгруппе на 3 сутки увеличился в 1,3 раз, а на 7 сутки — в 1,7 раза (рис. 3).

Рис. 3. Уровень Цистатина С в дооперационный и ранний постоперационный периоды

Таким образом, уровень цистатина С в десневой жидкости в Iа и во IIa подгруппе значительно повышен, поскольку данный белок является ингибитором цистеиновых протеаз, препятствующий разрушению клеток. Поэтому       при      использовании двухволнового лазерного излучения происходит стимуляция противовоспалительной активности в тканях. По этой причине на 3 и на 7 сутки после лечения двухволновым лазером в наносекундном импульсном режиме         уровень цистатина С выше по сравнению с фотодинамической терапией и медикаментозным лечением.

Уровень IgG в десневой жидкости в Iа подгруппе на 3 сутки снизился в 2,7 раза, а на 7 сутки — в 4 раза. В Ib подгруппе на 3 сутки уровень IgG уменьшился в 1,5 раза, а на 7 сутки — в 2 раза. Уровень IgG Iс подгруппе на 3 сутки уменьшился в 1,3 раза и на 7 сутки — в 1,7 раз. Во IIa подгруппе уровень IgG на 3 сутки уменьшился в 1,6 раз, а на 7 сутки — в 3,5 раз. В IIb подгруппе на 3 сутки уровень IgG уменьшился в 1,3 раза, а на 7 сутки — в 2 раза. Уровень IgG IIс подгруппе на 3 сутки уменьшился в 1,2 раз, а на 7 сутки — в 1,7 раз (рис. 4).

Рис. 4. Уровень IgG в дооперационный и ранний постоперационный периоды

Исследование уровня IgG после лечения хронического гингивита в Ia подгруппе и хронического пародонтита легкой степени во IIa демонстрирует наиболее сильное снижение уровня данного иммуноглобулина по сравнению с Ib, IIb, Ic, IIc подгруппами, где снижение было менее выраженным. Это обусловлено тем, что двухволновое лазерное излучение активнее влияет на воспалительную реакцию.

Уровень IgМ в десневой жидкости в Iа подгруппе на 3 сутки снизился в 1,9 раз, а на 7 сутки — в 3,3 раза. В Ib подгруппе на 3 сутки уровень IgМ снизился в 1,5 раз, а на 7 сутки — в 2 раза. Уровень IgМ Iс подгруппе на 3 сутки уменьшился в 1,1 раз, а на 7 сутки — в 1,4 раз. Во IIa подгруппе уровень IgМ на 3 сутки уменьшился в 1,4 раз, а на 7 сутки — в 1,8 раз. В IIb подгруппе на 3 сутки уровень IgМ уменьшился в 1,1 раза, а на 7 сутки — в 1,4 раза. Уровень IgМ IIс подгруппе на 3 сутки уменьшился в 1,1 раз, а на 7 сутки — в 1,2 раза (Рис. 5).

Рис. 6. Уровень IgМ в дооперационный и ранний постоперационный периоды

Анализ IgM в десневой жидкости показал, что использование двухволнвого диодного лазера в Iа и IIa подгруппах выявил резкое снижение данного иммуноглобулина по сравнению с фотодинамической терапией в Ib и IIb подгруппах, а также с медикаментозной терапией в Ic и IIc подгруппах. Резкое снижение количества IgM в десневой жидкости после использования двухволнового диодного лазера обусловлено выраженным антибактериальным свойством данного типа излучения.

Результаты полученных исследований свидетельствуют о различиях в динамике изменений биохимических показателей в десневой жидкости у пациентов с хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом легкой степени тяжести в зависимости от примененного метода лечения. Методика с использованием двухволнового диодного лазера в наносекундном импульсном режиме более эффективна на основании анализа биохимических показателей десневой жидкости, а также снижения воспаления и ускоренного восстановления тканей пародонта.

Список литературы:

Дзюба, Е. В. Роль иммунологических процессов в развитии воспалительных заболеваний пародонта и возможности их коррекции / Е. В. Дзюба, М. О. Нагаева, Е. В. Жданова // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 2. – С. 25-31.

Янушевич, О. О. Слюна как новый аналитический объект для определения уровня D-димера / Янушевич, О. О., Духовская, Н. Е. Вавилова, Т. П. [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. – 2021. – Т. 66, № 7. – С. 407-410.