Что выбрать — прямой композитный винир или керамический?
Вопрос эстетики в стоматологии всегда остается наиболее интересным. Периодически мы встречаемся с коллегами и делимся своими наблюдениями, рассматривая фотографии проделанных работ. Иногда слышим критику, которая помогает нам развиваться, или, наоборот, похвалу. На мой взгляд, только объективность позволяет нам профессионально расти.
Рассматривая фотографии работ с прямыми реставрациями моих друзей-стоматологов, я наблюдал, сколько радости и самоудовлетворения в глазах докторов от проделанной работы. В ответ, как правило, мы говорим: «Да, красиво получилось!» Признаюсь честно, такие же ощущения были у меня, когда я заканчивал работу над прямыми композитными винирами.
Но в определенный момент я стал замечать, что люди, которые приходили ко мне с желанием заменить предыдущие реставрации, делали их относительно недавно — пять, четыре, три, один год назад. И не могу сказать, что всегда причиной была недостаточность навыков доктора. Форма, краевое прилегание были практически идеальными, но оттенок — серый, желтый, розовый, и, конечно, отсутствовал блеск (рис. 1а).
Рис. 1а. Старые реставрации зубов 11, 21, 42.
Рис. 1б. Препарирование.
Рис. 1в. Фиксированы керамические виниры.
Рис. 1г. Фиксированы керамические виниры.
Все это заставило меня задуматься: в чем же причина? Ответ: в структуре композита. Ведь по большому счету это мелкие кусочки пластмассы, связанные органической матрицей. И вопросы о том, что со временем из-за выпадения их с поверхностного слоя и образования неровной поверхности теряется блеск плюс эти пространства заполняются красителем, мне не хочется поднимать. Это уже давно всем известно.
Керамика, в свою очередь, лишена таких проблем!
Остановимся на клиническом случае. Пациентка E., 24 лет. Стираемость режущего края зубов 11, 21 (рис. 2 а, б); тортоаномалия зубов 11, 21 (рис. 2 в, г). Лечение: протезирование керамическими винирами.
Рис. 2а. Стираемость режущего края зубов 11, 21.
Рис. 2б. Стираемость режущего края зубов 11, 21.
Рис. 2в. Тортоаномалия зубов 11, 21.
Рис. 2г. Тортоаномалия зубов 11, 21.
Любой случай мы начинаем с диагностики в артикуляторе и воскового моделирования, чтобы выяснить причину возникшей аномалии и понять, какую форму в данном случае можем предложить. В следующее посещение производится препарирование (рис. 3) и снятие слепков.
Рис. 3. Препарирование.
Рис. 4. Готовые керамические виниры.
Техник изготавливает две рабочие модели. Первая — из огнеупорной массы, на которой выполняется нанесение и запекание керамики. Вторая — разборная из гипса 4-го класса. На ней производится окончательная обработка и припасовка работы (рис. 5 а, б, 6 а, б).
Рис. 5а. Окончательная обработка и припасовка работы.
Рис. 5б. Окончательная обработка и припасовка работы.
Рис. 6а. Окончательная обработка и припасовка работы.
Рис. 6б. Окончательная обработка и припасовка работы.
В итоге мы получаем наш запланированный результат (рис. 7).
Рис. 7а. Готовая реставрация.
Рис. 7б. Готовая реставрация.
Рис. 7в. Готовая реставрация.
Вывод: каждая работа, будь то композитный винир или керамический, имеет право на существование. Оценив плюсы и минусы каждого, мы решаем для себя и для пациента, что выбрать.
- Композитный винир:
— теряет цвет;
— теряет блеск;
— требует полировки раз в полгода, а наши манипуляции — это, опять же, стресс для пациента;
+ цена примерно в три раза ниже стоимости керамического.
- Керамический винир:
+ стабильный цвет;
+ стабильный блеск;
+ не требует профессионального ухода;
— цена в три раза выше.
Так какой винир выбрать? Подешевле и с периодическими полировками, постоянными заменами реставраций или керамический винир, с его стабильностью и долговременностью? Решаете вы и ваши пациенты.
Поделитесь с коллегами!
