Дирофиляриоз кожи головы, вызванный гельминтом Dirofilaria Repens

В. В. Чернышев
PhD, отделение челюстно-лицевой хирургии, Областная клиническая больница (Херсон)

Первые описания дирофиляриоза (ДФ) у человека относятся к 1566 г. Португальский врач Амато Лузитано в сочинении «Curationum medicinalium Centuria septima» описал необычный случай удаления червя из глаза трехлетней девочки. В России первый случай ДФ в 1915 г. описал А. П. Владыченский, который извлек червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. В 1930 г. основоположник советской гельминтологической школы К. И. Скрябин с учениками подробно описали случай инвазии нижнего века. По данным зарубежной литературы, наибольшее количество случаев ДФ у человека наблюдается в странах Средиземноморья, Африки, Азии.

Актуальность темы

Ситуация на Украине считается нестойкой. В 1997—2010 гг. количество случаев ДФ среди населения выросло в 31,3 раза и носит местный характер. За указанный период наибольшее число больных выявлено в Киеве (113), Запорожской (87), Херсонской (81) областях. Всего зарегистрировано 972 случая. В 2010 г. ДФ выявлен в 23 областях Украины, кроме Тернопольской области, у 125 больных.

Гельминты были удалены в области головы у 84 (68.9 %) больных, в том числе больше всего из глаза у 59 (48.4 %). ДФ уже не является экзотической находкой в Херсоне. В Херсонской области его начали регистрировать с 1991 г., в Херсоне с 2000 г. первый случай зарегистрирован у женщины 22 лет, прооперированной в онкодиспансере по поводу опухоли головы.

Цель исследования

Проанализировать результаты лечения пациентов с ДФ в области головы по материалам челюстно-лицевой хирургии ХОКБ, выяснить особенности клинических проявлений и течения, методов диагностики и лечения пациентов.

Материал и метод исследования

Эпидемиологическая ситуация ДФ в Херсонской области и Херсоне представлена данными паразитологического отделения (ПО) городской СЭС (ГСЭС) в период 2001—2010 гг., поступившими из лечебных учреждений города: больниц Суворовского, Комсомольского, Днепровского районов, областной больницы, онкологического диспансера (табл. № 1).

Таблица № 1. Количество случаев ДФ по Херсонской области и г. Херсону за 10 лет (2001—2010 гг.)

Из таблицы видно, что 41.6 % случаев ДФ зарегистрировано в г. Херсоне. Среди выявленных больных было 18 женщин (56.3 %) и 14 мужчин (43.7 %). Возраст от: 0—18 у 3 больных (7 %), 19—30 у 9 (29 %), 31—40 у 8 (24 %), 51—60 у 6 (22 %), старше 60 лет — 6 (18 %). Локализация гельминта отмечена справа у 18 больных (56.3 %), слева у 14 (43.7 %). Гельминты удалены в области головы — 26 (81.3 %), в том числе из глаза у 13 (56.3 %), половых органов — 1 (3.1 %), молочной железы — 2 (6.25 %), области руки — 2 (6.25 %), области ноги — 1 (3.1 %).

Видовая принадлежность гельминта проведена в ПО ГСЭС, куда было представлено 32 паразита. Лабораторно была подтверждена их принадлежность к Dirofilaria repens(DR), из них выявлено: самцов — 9 (28.1 %), самок — 23 (71.9 %). Размеры самок от 4—20 см, самцов — от 2—7 см.

На стационарном лечении в ХОКБ в период 2001—2011 гг. находилось 13 пациентов с паразитарными поражениями кожи головы, вызванными гельминтом DR, 6 мужчин (46 %) и 7 женщин (54 %). Возраст от 10 до 70 лет. Локализация гельминта: щека — 6, висок — 1, шея — 3, боковая поверхность носа — 1, в/веко — 1, лоб — 1.

Результаты и их обсуждение

Больные обратились за медицинской помощью самостоятельно. Начало заболевания острое. На фоне полного благополучия появился зуд, чувство жжения, отек и покраснение кожи той или иной области, которое сопровождалось повышением температуры тела.

Консультированы инфекционистом, исключено рожистое воспаление, лечились у аллерголога, дерматолога по поводу дерматита с назначением стероидов и антибиотиков.

Ситуация на Украине считается нестойкой. В 1997—2010 гг. количество случаев ДФ среди населения выросло в 31,3 раза и носит местный характер

Период ремиссии на протяжении нескольких месяцев. Некоторые больные отмечали ощущение движения под кожей. Повторно обратились к хирургу спустя 4—7 месяцев с жалобами на наличие безболезненного новообразования в виде узла в коже той или иной области. В течение последних лет все больные за пределы области не выезжали. В летний период отмечали множественные укусы комаров. Заражение больных произошло в июне — июле, когда отмечается высокая численность насекомых. ДФ — гельминтоз зоонозной природы с трансмиссивной передачей. Окончательными хозяевами гельминта являются животные — представители семейства псовых и кошачьих, переносчиками — комары различных видов, включая роды Culex, Anopheles, Aedes. В организме человека половозрелые особи гельминта не развиваются, поэтому случаев обнаружения филярии в крови не зарегистрировано. Инкубационный период составил в среднем 6 месяцев. Сезонность обращения за медпомощью выраженна в зимние месяцы, что связано с длительностью клинической инкубации ДФ.

Обследование больного включало: УЗИ пораженного участка кожи, ПАБ, ОАК, патоморфологическое исследование материала.

УЗИ во всех случаях выявило плотный узел, который является паразитарной кистой(ПК), с мелкодисперсным содержимым. В центре гиперэхогенная зона в виде одной параллельной линии, двигающийся гельминт — достоверный признак наличия паразита внутри.

ПАБ — наличие большого количества эозинофилов с элементами воспаления, ОАК — эозинофилы до 7 %.
Лечение: хирургическое удаление ПК с включением здоровой подкожной клетчатки.

Капсула плотная, белесоватого цвета. При вскрытии обнаружено, что она содержит мутное кашицеобразное содержимое (продукты жизнедеятельности гельминта). Сам гельминт нитевидной формы, белого цвета, свернут в клубок.

Гистология: оболочка кисты без эпителиальной выстилки, с большим количеством гигантских клеток, эозинофилов, хроническим воспалением, наличием паразита.

Выводы

Начало заболевания носит острый характер. Поражается кожа в месте укуса и внедрения личинки. Острый процесс длится около 10 дней. Ремиссия до нескольких месяцев. Наблюдается феномен larva migrans. Больных с подозрением на ДФ необходимо наблюдать на протяжении нескольких месяцев (длительность инкубационного периода). При появлении плотного, безболезненного узла в коже показано УЗИ, ПАБ, ОАК. Лечение хирургическое — удаление ПК с последующей морфологической верификацией, микроскопическим исследованием гельминта.