Фотодинамическая терапия в комплексном лечении пародонтита (клиническое наблюдение)

Л. М. Цепов
д. м. н., профессор, завкафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

Д. А. Наконечный
клинический ординатор, кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

Н. А. Голева
ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

М. М. Нестерова
ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

О. Б. Койфман
студентка кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития

Распространенность заболеваний пародонта в большинстве регионов России превышает 90 % [3]. Основным этиологическим фактором в развитии воспалительных заболеваний пародонта считают пародонтопатогенную микрофлору (Actinobacillus actinomycetem-comitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola, Tanerella forsythia) [5, 6]. Широко применяемым методом воздействия на нее остается медикаментозная терапия, но при этом врач сталкивается с рядом сложностей.

Актуальность

При местном воздействии основной проблемой является сохранение антибактериального препарата в терапевтической концентрации на протяжении длительного времени. Эту трудность пытаются преодолеть назначением антибиотиков внутрь с учетом их тропности к тканям пародонта, чувствительности микрофлоры и возможности общего воздействия на пациента, а также вероятности возникновения побочных эффектов. Но даже при сохранении чувствительности отдельных видов микроорганизмов к назначаемым антибактериальным препаратам существование микрофлоры в составе биопленки на поверхности твердых тканей зуба значительно снижает эффективность такой медикаментозной терапии [1].

Данные проблемы пытаются решить с помощью фотодинамической терапии, основные аспекты которой заключаются во введении фотосенсибилизатора (представляющего собой раствор красителя, тропного к мембране бактериальной клетки.) в очаг воспаления, При его облучении светом длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем на молекулах красителя, концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку. Гибель клеток происходит практически мгновенно, развитие резистентности к данному воздействию в этой ситуации невозможно.

Цель исследования

Целью исследования явилось изучение эффективности фотодинамической терапии в комплексном лечении пародонтита.

Материал и метод

Нами применена система Fotosan (CMS Dental, Дания), представленная светодиодной лампой на аккумуляторах, генерирующей свет с длиной волны 630 нм, и световодами различной конфигурации (рис. 1) с фотосенситайзером — раствором толуидинового синего трех степеней вязкости для удобства использования в различных клинических ситуациях.

ис. 1. Насадки: удлиненная эндодонтическая, конусовидная пародонтологическая, плоская для неглубоких пародонтальных карманов и кариозных полостей.

ис. 1. Насадки: удлиненная эндодонтическая, конусовидная пародонтологическая, плоская для неглубоких пародонтальных карманов и кариозных полостей.

Пик поглощения световой энергии толуидиновым синим приходится на 630 нм.

Для контроля эффективности проводимой терапии мы определяли наличие Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tanerella forsythia в содержимом пародонтальных каналов до и после лечения, присутствие которых ряд авторов [5, 6] связывает с поддержанием воспаления в тканях пародонта и степенью его выраженности. Для иллюстрации эффективности проводимой терапии приводим следующее наблюдение.

Пациентка Н., 47 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, зуд в деснах, подвижность передней группы зубов, неприятный запах изо рта. Объективно: подвижность верхних и нижних резцов II—III степени, пародонтальные карманы глубиной 3—6 мм, кровоточивость при зондировании, обильные назубные отложения, отечность и гиперемия десны (рис. 2—3).

Рис. 2. Пациентка Н., 47 лет, десна отечна, гиперемированна, обильные назубные отложения.

 

Рис. 3

По ортопантомограмме (рис. 4) деструкция межальвеолярных перегородок от 1/3 до 2/3 длины корня.

Рис. 4. По рентгенограмме отмечается деструкция межальвеолярных перегородок до 2/3 длины корня.

Рис. 4. По рентгенограмме отмечается деструкция межальвеолярных перегородок до 2/3 длины корня.

План лечения включал следующие мероприятия.

На первом этапе была проведена профессиональная гигиена ультразвуковым и пневмокинетическим методами (рис. 5—6).

Рис. 5. Удаление минерализованных назубных отложений ультразвуковым методом.

 

Рис. 6. Обработка поверхности зуба аквакинетическим методом.

В следующее посещение проводилась фотодинамическая терапия (рис. 7—10).

Рис. 7. Введение фотосенситайзера в пародонтальные карманы.

 

Рис. 8. Активация фотосенситайзера конусовидной пародонтальной насадкой по 10 секунд с каждой поверхности.

 

Рис. 9. Активация фотосенситайзера в пародонтальных карманах до 2 мм плотно прижатой к десне плоской насадкой.

 

Рис. 10. Смывание фотосенситайзера в конце процедуры.

В пародонтальные карманы вводился фотосенситайзер на 1 минуту, глубокие карманы «засвечивались» с помощью пародонтальной удлиненной насадки, карманы до 2 мм «засвечивались» плоской насадкой через десну. В конце процедуры фотосенситайзер смывался дистиллированной водой.

В следующее после фотодинамической терапии посещение проводился микробиологический контроль эффективности лечения, по результатам которого отмечалось либо полное отсутствие пародонтопатогенной микрофлоры, либо существенное уменьшение ее концентрации в области зубов, покрытых искусственными коронками, не соответствующими клиническим требованиям. Отмечалось значительное уменьшение кровоточивости при зондировании пародонтальных карманов, уменьшение признаков воспаления десны. Пациентка отмечала отсутствие кровоточивости при чистке и приеме пищи, отсутствие зуда в деснах и неприятного запаха изо рта.

После купирования воспалительных процессов было проведено лечение кариеса зубов, хирургическое вмешательство (удаление зубов 3.1, 3.6, 4.1). Пациентка направлена на лечение к стоматологу-ортопеду. Рекомендовано наблюдение каждые 3—4 месяца.

Заключение

Таким образом, можно судить об эффективности применения фотодинамической терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта. Помимо первичной эрадикации пародонтопатогенной микрофлоры, данный метод позволяет снизить фармакологическую нагрузку на пациента и эффективно поддерживать пародонт в состоянии ремиссии.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи