Инновационная система инъекций термопластифицированной гуттаперчи β-фазы для трехмерной обтурации корневых каналов
К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Т. Н. Власова
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Э. Э. Хачатурян
д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
А. В. Оганян
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
А. В. Хейгетян
к.м.н., доцент кафедры стоматологии 2 Ростовского государственного медицинского университета
А. Э. Хачатурян
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
В. В. Тимирчева
преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
Эндодонтическое лечение представляет собой сложный мануальный процесс, который требует глубокие знания топографической анатомии коронковой и корневой части зуба. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной антибактериальной обработки и пломбирования корневых каналов.
Для того, чтобы качественно обтурировать корневой канал необходимо: запломбировать канал биологически инертным материалом, и максимально обтурировать основные и латеральные каналы, плотно запечатать просветы дентинных канальцев, выходящих в просвет корня, исключить возможность возвратного инфицирования. Эти требования обусловили появление в стоматологии большого количества новых методик, материалов и аппаратного пломбирования.
Наиболее приоритетной на сегодняшний день, является трехмерная обтурация корневых каналов горячей термопластифицированной гуттаперчей β- фазы (имеет более высокую температуру плавления) с использованием новой инжекторной обтурационной системы (рис. 1). Система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование, дает возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник при обтурации каналов. Система позволяет осуществлять обтурацию не только основного канала зубов , но и боковых канальцев. Обе функциональные системы могут использоваться отдельно, либо в сочетании друг с другом, в зависимости от конкретных клинических случаев.
Цель: изучить современную инжекторную систему обтурации корневых каналов
Клинический случай
К нам обратился пациент П. с жалобами на самопроизвольные ночные боли. При детальном опросе было определено, что болевые ощущения также возникают от химических и физических раздражителей и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре 37 зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость на жевательной поверхности. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба не вскрыта. На рентгенограмме в области периапикальных тканей изменений нет.
Диагноз
Острый диффузный пульпит 37 зуба.
Лечение
Под проводниковой анестезией было проведено раскрытие кариозной полости 37 зуба, некроэктомия, вскрытие полости зуба, удаление нависающих краев для создания адекватного доступа к корневым каналам. Затем проведена подготовка каналов к пломбированию с использованием современного эндомотора Mercury 222 и ирригации гипохлорита Na.
После инструментальной обработки мы выбрали апикальный мастер — штифт, который соответствует форме конически отпрепарированного корневого канала.-конусность 0,4 размер 25. Его положение контролируется с помощью рентгенографии. В отпрепарированный корневой канал вводится К-файл со стоппером, для измерения длинны корневого канала, результат отмечается на эндодонтической линейке. Далее мастер штифт прислоняем к эндодонтической линейке, и согласно ей, отрезаем кончик штифта на 0,5 мм, чтобы при уплотнении гуттаперча не выходила за апикальную часть корневого канала.
Перед пробным введением мастер — штифта, нами были подобраны плагеры. Применяется 3 плагера, которые незначительно меньше диаметра расширения корневого канала, соответствующей глубины. Самый малый плаггер должен входить в канал, не доходя 4-5 мм до апикального отверстия, их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. В коронковой трети должна быть возможность для работы наиболее толстого плагера без соприкосновения со стенками канала. На плагер нанесена маркировка с интервалом 5 мм. Благодаря этому обеспечивается контроль длины также и внутри корневого канала.
Подобрав плагера и мастер — штифты мы приступили к первой фазе пломбирования — вертикальной конденсации. После высушивания корневого канала и внесения с помощью каналонаполнителя силера, установлены мастер – штифты. На наконечнике, с заранее подобранной насадкой, которая на 5-7 мм не доходит до рабочей длины, выставляется зеленные свет — предназначенный для маленьких и тонких штифтов. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезая гуттаперчу в коронковой части. Осуществляется первая конденсация разогретой гуттаперчи самым толстым плагером. После этого в канал вновь вводят насадку, подача тепла на нее прерывается и после небольшой паузы насадка выводится из канала. Затем проводится конденсация разогретой гуттаперчи самым маленьким плагером.
Во время последнего нагревания насадка доходит до апикальной области. Самый тонкий плагер подводится максимально до 5 мм от апикального сужения, во время конденсации заполняет тончайшие разветвления апикальной дельты. Плагер удерживается с постоянным, направленным апикальным давлением, пока гуттаперча не охладится для того, чтобы не допустить усадки во время охлаждения. Опасность того, что давление окажется избыточным и произойдет выведение за верхушку, относительно не велика, так как мастер-штифт был укорочен на 0,5 мм и был подобран под размеры корневого канала, с помощью эндодонтической линейки.
Далее мы осуществляли пломбирование корневого канала с помощью порционного введения разогретой гуттаперчи с последующим уплотнением. Для этого мы использовали пистолет, который разогревает гуттаперчу до 200 градусов, нами был использован рекомендуемый рабочий режим 160 градусов (система готова к работе через три минуты после установки рабочего режима). Пластифицированная гуттаперча выходит из инъекционной канюли с температурой от 47 градусов до максимально 81, не повреждая прилегающих тканей периодонта. После завершения пломбирования пациент был направлен на рентгенографию. Анатомическая форма зуба была восстановлена фотокомпозитным материалом.
Рис. 1. Вид разогретой гуттаперчи.
Рис. 2. Вид разогретой гуттаперчи.
Рис. 3. Гуттаперчевые стержни B-фазы.
Рис. 4. Гуттаперчевые штифты.
Рис. 5. Зарядное устройство с аккумуляторами.
Рис. 6. Изолятор тепла.
Рис. 7. Инжекторная обтурационная система DIA- GAN.
Рис. 8. Набор для очистки.
Рис. 9. Наконечник для разогрева гуттаперчи в корневом канале и ее срезания DIA-PEN.
Рис. 10. Подсоединение шнура питания к зарядному устройству.
Рис. 11. Очистка пистолета производиться с использованием риммера и щетки.
Рис. 12. Очистка пистолета производиться с использованием риммера и щетки пистолета.
Рис. 13. Срезание кончика гуттаперчевого штифта на 0,5 мм, для исключения при конденсации плаггером выхода гуттаперчи за анатомическую верхушку.
Рис. 14. Температурный режим 200 градусов (рекомендуемый 160 градусов).
Рис. 15. Установка гуттаперчевого стержня.
Рис. 16. Установка гуттаперчевого стержня.
Рис. 17. Установка плаггера на наконечник DIA-PEN.
Рис. 19. Установка плаггера на наконечник DIA-PEN.
Рис. 20. Установка температурного режима для средних или толстых штифтов.
Рис. 21. Фиксация иглы и установка изолятора тепла.
Рис. 22. Фиксирование иглы с использованием универсального ключа, с его помощью мы также можем подготовить инъекционную иглу для работы на нижней челюсти.
Вывод
Таким образом, трехмерная обтурация корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной системой DIA- GAN, позволяет провести быструю и легкую обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуру корня зуба.
Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Karakov K. G. doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Власова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Vlasova T. N., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Хачатурян Эмилия Эдуардована, д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Khachaturyan E.E., doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University
Оганян Артур Вейганович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Oganyan A. V., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical
Хейгетян Артур Вараздатович,кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии 2 Ростовского государственного медицинского университета.
Heigetian A. V.,сandidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry 2, Rostov State Medical University
Хачатурян Араксия Эдуардовна, аспирант кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета
Khachaturian A. E., postgraduate Student, Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University
Тимирчева Вера Валерьевна., преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета
Timircheva V.V., lecturer, department of dentistry, Volgograd State Medical University
Ставрополь, ул. Морозова6
e-mail: [email protected]
Innovative injection system of thermoplasticized β-phase gutta-percha for three-dimensional obturation of root canals
Аннотация. В статье описан случай, когда пациент обратился с жалобами на самопроизвольные ночные боли. При детальном опросе было определено, что болевые ощущения также возникают от химических и физических раздражителей и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре 37 зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость на жевательной поверхности. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба не вскрыта. На рентгенограмме в области периапикальных тканей изменений нет. Во время лечения использовалась современная инжекторная система обтурации корневых каналов.
Annotation. The article describes a case when a patient complained of spontaneous night pains. In a detailed survey, it was determined that pain sensations also arise from chemical and physical stimuli and radiate along the branches of the trigeminal nerve. On examination, the 37th tooth in color is not changed, there is a carious cavity on the chewing surface. Probing is painful throughout the bottom of the carious cavity, the tooth cavity is not opened. There are no changes on the radiograph in the area of periapical tissues. During the treatment, a modern injector system for root canal obturation was used.
Ключевые слова: эндодонтическое лечение; обтурация; термопластифицированная гуттаперча β- фазы.
Keywords: эндодонтическое лечение; обтурация; термопластифицированная гуттаперча β- фазы.
Литература
- Беляева, Т. С. Конструктивные особенности вращаемых (ротационных) эндодонтических инструментов / Т. С. Беляева, Е. А. Ржанов // Эндодонтия. 2014. № 1–2. С. 3–12.
- Ванченко Н.Б. Комплексное лечение деструктивных форм хронического периодонтита / Ванченко Н.Б., Гарус Я.Н., Лысенко Л.И., Маковецкая В.Д. // Актуальные проблемы и перспективы развития медицины. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. — 2017. — с. 56-57
- Горячев, Н. А. Консервативная эндодонтия: практ. руководство / Н. А. Горячев // Казань. Медицина.- 2016. — 140 с.
- 4. Демьяненко, С. А. Современные взгляды на вопросы применения обогащенной тромбоцитами плазмы крови при эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита / С. А. Демьяненко, Ю. В. Тофан // Крымский терапевтический журнал. – 2018. – № 3.
- Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н., Чониашвили Д.З., Соловьева О.А., Саркисов А.А., Мордасов Н.А. Взаимосвязь механических свойств никель-титанового инструмента размера 06/25 в момент заклинивания в прямом корневом канале зуба. / Медицинский алфавит. 2016. Т. 2. № 9 (272). С. 59-60.
- Караков, К.Г. Современный взгляд на антибактериальную обработку корневого канала с помощью лазерной фотодинамической терапии / Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Узденов М.Б., Узденова Л.Х., Хачатурян А.Э., Еременко А.В., Уснунц Ю.К.
// Проблемы стоматологии. — 2019. Т. 15. — № 1. — С. 23-27. - Караков, К.Г. Особенности работы в режиме reciproc с использованием современных эндомоторов / Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н., Мордасов Н.А., Хачатурян А.Э. // в сборнике: Современные методы диагностики, лечения, и профилактики стоматологических заболеваний. К 25-летию общественной организации «Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края». — 2018. — С. 222-223.
- Караков, К.Г. Использование современного эндомотора в режиме reciproc / Караков К.Г., Оганян А.В., Власова Т.Н., Мордасов Н.А., Савельев П.А., Порфириадис М.П., Хачатурян А.Э.
// Медицинский алфавит. — 2018. — Т. 1. — № 2 (339). — С. 45-47. - Куратов, И. А. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения апикального периодонтита с применением авторской методики вакуумно-струйной ирригации корневых каналов / И. А. Куратов, М. О. Нагаева // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 31–38.
- Савельев, П.А. Лечение деструктивного пародонтита с использованием активной заапикальной терапии / Савельев П.А., Новиков С.В., Лавриненко В.И., Ванченко Н.Б. // Актуальные аспекты современной стоматологии и имплантологии. Материалы научно-практической конференции. — 2017. — с. 80-83.
- Соловьева О.А., Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Савельев П.А., Ванченко Н.Б. Эндодонтическое лечение периодонтитов. / В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии 2017. С. 145-147.
- Соловьева, О.А.Целесообразность комплексного лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / Соловьева О.А., Новиков С.В., Ванченко Н.Б., Ерзинкян К.Г., Камышан М.А. // Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. — 2016. —С. 179-180.
- Соловьева О.А., Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Савельев П.А., Ванченко Н.Б. Эндодонтическое лечение периодонтитов. / В сборнике: Актуальные вопросы клинической стоматологии 2017. С. 145-147.
- Соловьева, О.А. Метод инструментальной обработки корневого канала зуба при наличии в нем отломка инструмента / Соловьева О.А., Хачатурян А.Э., Караков К.Г., Ванченко Н.Б., Гарус Я.Н., Максимова Е.М. // Клиническая стоматология. — 2018. — № 2 (86). — С. 10-13.
- Хачатурян, А.Э. Сравнительная оценка обтурации корневых каналов современными эндодонтическими материалами / Хачатурян А.Э., Мигаева В.Ю., Петова А.Д., Чомаева Л.Х., Узденова Л.Ш. // в сборнике: Современные методы диагностики, лечения, и профилактики стоматологических заболеваний. К 25-летию общественной организации «Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края». — 2018. — С. 246-249.
Поделитесь с коллегами!
