Комплексная реабилитация пациента в цифровом протоколе с помощью имплантатов и костных пластик методикой B2S

Фото 1. Вид пациентки до начала лечения

Фото 2. Состояние полости рта пациентки на момент обращения

На момент обращения в клинику пациентке месяцем ранее уже было проведено стоматологическое вмешательство в других медицинских учреждениях:

• удалены зубы 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 вместе с альвеолярным отростком;
• удален 3.1 зуб;
• предприняты попытки вправить зубы 3.2 и 3.3;
• депульпированы 3.2 и 3.3 зубы;
• установлены временный пластмассовый мост на зубы 3.2 и 3.3 и подвесной зуб на место отсутствующего 3.1 зуба.

После осмотра и проведения процедуры конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) [Фото 5] было решено провести следующий алгоритм лечения:

• на верхней челюсти в области всего дефекта произвести постановку 3-х имплантатов и наращивание костной ткани по методике B2S, а также пластику мягких тканей [Фото 3];

Фото 3. Вид верхней челюсти до начала лечения

• на нижней челюсти удалить 3.2 и 3.3 зубы из-за чрезмерной подвижности и расположения вне альвеолярного отростка, выполнить костную пластику по методике B2S, пластику мягких тканей и провести имплантацию в области 3.1 и 3.3 зубов [Фото 4].

Фото 4. Вид нижней челюсти до начала лечения

Фото 5. ОПТГ снимок до начала лечения

Первый этап

Первым этапом было проведено цифровое планирование для создания навигационных шаблонов. На верхней челюсти после откидывания лоскута был обнаружен выраженный костный дефект по высоте и ширине альвеолярного отростка в области 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 зубов, что говорит о необходимости проведения денто-альвеолярной реконструкции, чтобы восстановить утраченный объем кости [Фото 6].

Фото 6. Состояние костной ткани до имплантации на верхней челюсти

Далее при помощи навигационного хирургического шаблона была произведена постановка 3-х имплантатов в области 2.1, 2.3, 2.5 зубов [Фото 7].

Фото 7. Постановка имплантатов на верхней челюсти

После постановки имплантатов был произведен забор двух — и трехслойных трансплантатов с бугра верхней челюсти, а также соединительно тканного трансплантата с бугра верхней челюсти [Фото 8].

Фото 8. Забор котных трансплантатов

Далее произведена примерка и фиксация двух- и трехслойных трансплантатов при помощи длинных пинов B2S [Фото 9].

Фото 9. Фиксация костных трансплантатов

После чего установлены формирователи десны, рана ушита [Фото 10], и изготовлен временный мостовидный протез с фиксацией на установленные имплантаты [Фото 14].

Фото 10. Установка формирователей десны на верхней челюсти

Второй этап

Далее на нижней челюсти после удаления зубов 3.2 и 3.3 и откидывания лоскута был обнаружен сильный вестибулярный дефект [Фото 11], что также говорит о необходимости восстановления костной ткани.

Фото 11. Состояние костной ткани до имплантации на нижней челюсти

При помощи заранее изготовленного хирургического шаблона [Фото 12] были установлены имплантаты в области 3.1 и 3.3 зубов, произведена фиксация костных блоков при помощи пинов B2S, установлены формирователи десны, рана ушита [Фото 13] и зафиксирован временный мостовидный протез.

Фото 12. Постановка имплантатов на нижней челюсти

Фото 13. Установка формирователей десны на нижней челюсти

Фото 14. Состояние полости рта на 10-й день после операции.

На 10-й день после операции был проведен контрольный осмотр состояния мягких тканей и процесса реабилитации [Фото 14]. Спустя 3 месяца после операции, пациентка вернулась в клинику для подтверждения остеоинтеграции имплантатов и проверки восстановительного этапа лечения. Наблюдалось хорошее состояние мягких тканей, но также присутствовала усадка по высоте в области сосочков и понтика [Фото 15-16]. Вместе с пациентом было принято решение о повторном проведении пластики десны, чтобы устранить дефект в эстетически значимой зоне.

Фото 15. Состояние десны на верхней челюсти через 3 месяца после операции

Фото 16. Состояние десны на верхней челюсти через 3 месяца после операции

Третий этап

Выполнен небный разрез, расщепленно откинут вестибулярный лоскут. Далее был произведен забор костных трансплантатов с бугра верхней челюсти, два из которых пришиты в области понтиков 2.2 и 2.4 и вестибулярные трансплантаты пришиты в области 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 и 2.5 [Фото 17].

Фото 17. Фиксация костных трансплантатов

После чего рана ушита и установлен временный мостовидный протез с опорой на импланты [Фото 18-19].

Фото 18. Ушивание лоскута

Фото 19. Вид сразу после операции

Через 3 месяца пациентка явилась на контрольный осмотр, на котором наблюдались хорошо восстановленные мягкие и костные ткани в области установленных имплантатов [Фото 20].

Фото 20. Состояние десны через 3 месяца после повторной пластики десны

Четвертый этап

За время реабилитации пациентки совместно с зубным техником было проведено цифровое моделирование будущей улыбки, и далее совместно с пациентом было принято решение удлинить 10-й сегмент зубов, путем клинического удлинения коронки, чтобы сровнять 10-ю и 20-ю стороны. После чего был изготовлен Wax-up и произведена примерка Mock-up [Фото 21].

Фото 21. Цифровая примерка перед удлинением коронки.

После цифрового моделирования была выполнена операция по хирургическому удлинению коронок 1.1, 1.2, 1.2, 1.4, 1.5, 1.6. Откинут лоскут, проведена редукция костной ткани и рана ушита [Фото 22-24].

Фото 22. Поднятие лоскута

Фото 24. Вид сразу после операции

Фото 25. Состояние десны через 2 месяца после хирургического удлинения десны

Пятый этап

После полного заживления костных и мягких тканей на верхней и нижней челюстях [Фото 25] в области 10-го, 20-го и 30-го сегментов были выполнены этапы обточки зубов, примерки и установки постоянного протезирования [Фото 26-27].

Фото 26. Обточка зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6

Фото 27. Обточка зуба 3.1

В результате пациентке были установлены: 8 коронок из диоксида циркония – 3 коронки в области 3.1, 3.2, 3.3 зубов и 5 коронок в области 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5 зубов; 13 единиц керамических виниров – 5 в области 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 зубов, 3 в области 3.4, 3.5, 3.6 зубов и 5 в области 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 и 4.5 зубов [Фото 28].

Фото 28. Вид после постоянного протезирования

Пациентка была довольна как эстетическим результатом лечения, так и восстановленной функциональной частью. По окончании лечения наблюдается успешная остеоинтеграция имплантатов и регенерация костной ткани и прилежащих мягких тканей как на верхней, так и на нижней челюстях [Фото 29-30].

Фото 29. ОПТГ снимок после лечения

Фото 30. Вид пациентки после лечения