Не все и всегда нужно облицовывать

Изготовление виниров из IPS e.max® Press Impulse

Franklin Shull, DMD, Lexington, South Carolina и Matt Roberts, AAACD, Idaho Falls, Idaho/США

Изготовление прессованных реставраций из стеклокерамики
на основе дисиликата лития позволяет добиваться естественного результата при сравнительно небольших затратах.

Для изготовления эстетичных виниров необходим материал, который обладает высокой прочностью и контролируемой усадкой, а также позволяет маскировать сильно окрашенные культи и с высокой точностью воспроизводить цвет естественных зубов. Стеклокерамика на основе дисиликата лития (LS2) системы IPS e.max и особенно стандартные заготовки IPS e.max Press Impuls Opal очень хорошо подходят для изготовления полностью анатомических реставраций, в том числе надежных и эстетичных виниров для передних зубов без проведения трудоемкой Cut-Back-техники и последующей индивидуальной облицовки. Высокая механическая прочность стеклокерамики на основе дисиликата лития позволяет использовать ее в тех случаях, когда по каким-либо причинам существует высокая опасность образования сколов кромки режущего края реставраций. Благодаря оптимальному сочетанию характеристик и простоте обработки, при изготовлении реставраций из этого материала стоматолог может использовать минимально инвазивные техники препарирования. Эстетические свойства керамики позволяют зубному технику изготавливать реставрации с мягкими и не слишком динамичными индивидуальными эффектами в области режущего края, которые часто наблюдаются у естественных зубов.

IPS e.max представляет собой универсальную систему для изготовления цельнокерамических реставраций, в том числе и с помощью техники прессования. Материалы IPS e.max Press идеально подходят для прессования точных вкладок, накладок, частичных коронок, телескопических коронок и полных коронок передних и жевательных зубов, а также тонких виниров с безупречными функциональными характеристиками [1–4]. Благодаря оптимизированной структуре, материалы IPS e.max Press обладают более высокой прочностью и стойкостью к различным нагрузкам, чем традиционная прессованная керамика [1–6]. Игольчатая кристаллическая структура в стекломатрице и высокий предел прочности на изгиб (не менее 400 МПа) позволяют гарантировать достижение предсказуемого результата и надежность изготавливаемых керамических реставраций [7–9].

Клинический случай

У 32-летней пациентки на зубах с 12 по 22 установлены цельнокерамические виниры из керамики на основе полевого шпата, изготовленные примерно 15 лет назад. Пациентка довольна формой зубов, однако ее не устраивает прогрессирующее потемнение зубов вдоль границ реставраций, которое ухудшает их внешний вид (Рис. 1, 2).

Рис. 1. Исходная ситуация: вид спереди. Такой ракурс позволяет наилучшим образом оценить гармонию зубов и лица. пациентки.

Рис. 2. Увеличенный снимок исходной ситуации.

После консультации совместно с пациенткой было принято решение изготовить новые реставрации всех 4 передних зубов. Дополнительно планируется провести отбеливание соседних естественных зубов до цвета 030 по шкале Chromascop (Рис. 3).

Рис. 3. Для определения цвета зубов изготавливается фотография с наи- более подходящим стандартным образцом палитры Chromascop.

Для более точного анализа исходной ситуации изготавливаются диагностические модели верхней и нижней челюсти, регистрирующий оттиск прикуса, рентгеновский снимок и целый набор качественных цифровых фотографий.

Выбор материала

В качестве исходного материала мы решили использовать стеклокерамику на основе дисиликата лития IPS e.max Press. Эта керамика идеально подходит для изготовления реставраций с высокими эстетическими характеристиками. Благодаря сравнительно низкой величине показателя преломления, она обладает естественной полупрозрачностью. По своим оптическим свойствам она превосходит традиционные керамиче- ские материалы [7–10]. В состав системы входит широкий набор стандартных заготовок различной прозрачности и опаковости, в том числе высокой прозрачности (НТ), низкой прозрачности (LT), средней опаковости (МО) и высокой опаковости (НО). Дополнительные стандартные заготовки типа Impuls имеют 3 различных уровня яркости (Value) и два опалесцирующих цвета (Opal). Из материалов IPS e.max Press можно изготавливать реставрации с минимальной толщиной 0,3 мм, что позволяет использовать минимально инвазивные техники препарирования и сохранить максимальное количество здоровых твердых тканей опорных зубов [12]. Кроме того, современная техника прессования обеспечивает очень высокую точность фиксации изготавливаемых реставраций.

Клиническое препарирование

Удаление старых виниров осуществляется с использованием местной анестезии. Первичное препарирование оказалось очень «агрессивным», на некоторых участках наблюдается обнажение дентина. Для достижения оптимального эстетического результата, соответствующего современным требованиям, форму области препарирования нужно изменить, в частности, вскрыть проксимальные контакты и сместить границу области препарирования немного ниже десневого края. Это позволяет сформировать четкий десневой профиль. Цвет культей зубов определяется с помощью стандартных образцов из набора IPS® Natural Die.

Цвет культи зуба оказывает существенное влияние на конечный цвет реставрации.

Затем изготавливается слепок препарированных зубов и снимок зубов с наиболее подходящим стандартным образцом цвета (Рис. 4).

Рис. 4. Цвет культей зубов определяется с помощью стандартных образцовиз набора IPS Natural Die.

На основе слепка отливается ситуационная модель, на которой изготавливаются временные реставрации из БИС-акрилатного полимерного материала.

Контрольное обследование проводится через 4 дня после фиксации временных виниров: пациентка полностью удовлетворена достигнутым результатом (Рис. 5).

Рис. 5. Ситуация после фиксации временных реставраций.

Поскольку окклюзионные контакты с естественными зубами нижней челюсти располагаются на их губной поверхности, нам нужно только оптимизировать положение кромок режущего края реставраций, а также их эстетические, фонетические и функциональные характеристики. Полученные результаты фиксируются с помощью серии фотографий и изготавливается гипсовая модель зубного ряда с временными реставрациями. Получив эти материалы, зубной техник приступает к изготовлению постоянных виниров.

Технические этапы в лаборатории

После изготовления рабочей модели на нее устанавливается SilTech®-матрица модели с временными реставрациями. «Структура» временных реставраций с помощью воска переносится на рабочую модель (Рис. 6).

Рис. 6. В качестве рабочей используется распиленная модель. Здесь на модель с точностью 1:1 перенесена форма временных реставраций.

Затем проводится финишная обработка контуров зубов и определяется их окончательная форма (Рис. 7).

Рис. 7. Ситуация после оптимизации формы зубов.

Кроме того, для максимально точного воспроизведения анатомии естественных передних зубов на восковой модели формируется морфологическая структура поверхности. В данном случае временные реставрации выглядят излишне широкими, поэтому соотношение длины и ширины зубов оптимизируется за счет легкого размыкания дистальных и мезиальных кромок эмали. Чтобы сохранить положительный изгиб линии улыбки, немного увеличивается длина центральных резцов. При изготовлении монолитных реставраций из прессованной керамики на основе дисиликата лития чрезвычайно важно максимально тщательно сформировать морфологическую текстуру поверхности на восковых моделях. На гораздо более твердой керамике сделать это значительно сложнее. Поэтому изготовление полностью анатомической Wax-up с мельчайшими структурными элементами впоследствии позволяет сэкономить большое количество рабочего времени.

После формирования системы каналов для прессования восковая модель формуется и устанавливается в печь для предварительного прогрева и выплавления воска. Прессование осуществляется в печи Programat® EP 5000 в стандартном режиме. После прессования из стандартной заготовки керамики (IPS e.max Press Impulse Opal 1) и удаления формовочной массы реставрации отделяются от каналов, остатки которых аккуратно сошлифовываются фрезой (Рис. 8).

Рис. 8. Прессованные виниры на модели.

Затем проводится коррекция структуры межзубных пространств, чтобы зубы были естественным образом отделены друг от друга. Язычные кромки реставраций обрабатываются специальной фрезой для стеклокерамики на основе дисиликата лития со средним размером зерна. После этого можно приступать к индивидуальному окрашиванию виниров. Одно из достоинств стандартных заготовок типа Opal заключается в том, что для воспроизведения естественного цвета реставрации, изготовленные из этого материала, достаточно только окрасить. Поверхность смачива- ется жидкостью для замешивания красителей. Важно, чтобы жидкость смочила и внутреннюю поверхность реставраций. Это позволяет оценить, до какой степени культя зуба просвечивает сквозь реставрацию, и помогает зубному технику согласовать цвет реставрации с цветом основания.

Сочетание цвета культи, цвета реставрации и толщины реставрации имеет очень большое значение с точки зрения воспроизведения естественного цвета зуба. Так, например, реставрации толщиной 1,2 мм и 4 мм из одной и той же стандартной заготовки Opal 1 заметно отличаются друг от друга. Более толстая реставрация выглядит более светлой, чем тонкая. Согласование глубины препарирования, цвета культи и цвета исходного материала является очень важным этапом работы. Неправильный выбор стандартной заготовки может крайне негативно сказаться на внешнем виде цельнокерамических реставраций, особенно из полупрозрачных материалов. Выбранные красители смешиваются и наносятся на все реставрации. Стандартные заготовки типа Opal уже обладают определенной полупрозрачностью, но дополнительно к красителям добавляется Impuls-масса (Incisal blue). После обжига красителей проводится нанесение и обжиг глазуровочной массы, в которую для имитации эффекта Halo добавляется небольшое количество красителя Essence white. При правильном выборе стандартной заготовки керамика очень хорошо воспроизводит оптические свойства эмали, что позволяет добиваться очень естествен- ного результата даже без Cut-Back — техники и индивиду- альной послойной облицовки (Рис. 9).

Рис. 9. Готовые реставрации непосредственно перед фиксацией.

Фиксация

Временные реставрации легко удаляются с помощью очень тонкой твердосплавной фрезы при небольшом давлении и высокой скорости вращения. Перед примеркой виниров культи препарированных зубов очищаются 2% раствором хлоргексидинглюконата. Для контроля эстетических характеристик и качества проксимальных контактов все 4 винира устанавливаются в полости рта с помощью Try-in-пасты Variolink® Veneer. Затем они очищаются и силанируются Monobond® Plus.

Перед окончательной фиксацией поверхность зубов очи- щается и в соответствии с концепцией Total-Etch обрабатывается однокомпонентной адгезивной системой ExciTE® F DSC. Фиксация осуществляется с помощью композитного цемента светового отверждения Variolink Veneer, который был специально разработан для фиксации цельнокерами- ческих виниров. В заключение проводится контроль окклю- зии и полирование кромок реставраций (Рис. 10–13).

 

Рис. 10. Ситуация после фиксации виниров.

 

Рис. 12, 13. Увеличенные снимки готовых реставраций.

 

Рис. 12, 13. Увеличенные снимки готовых реставраций.

Резюме

Применение материалов IPS e.max Press позволяет стоматологам удовлетворить пожелание многих пациентов по изготовлению минимально инвазивных и эстетиченых реставраций. Для моделирования полупрозрачных резцовых эффектов (например, тонкие дентиновые структуры и динамическая полупрозрачность) часто необходимо использовать технику Cut-Back с последующей послойной облицовкой. Свойства материала IPS e.max Press Impulse Opal иногда позволяют от этого отказаться. Окрашенные и глазурованные реставрации из прессованной керамики гармонично интегрируются в естественный зубной ряд. В данном случае нам удалось изготовить первоклассные реставрации с превосходными эстетическими и функциональными характеристиками при минимальном препарировании твердых тканей опорных зубов.

Источник журнал Reflex