Нет ничего более постоянного, чем временное…

Анализируя свою работу, я вижу эволюцию, которая произошла за последние годы. С того времени когда я изготовил мою первую металлокерамическую коронку, прошло около 10 лет. Как ее сделать, объяснил один доктор, а помогал ему в этом техник, и на тот момент это казалось вполне адекватной информацией.

В то время большинством ортопедов временным коронкам уделялся минимум внимания. Это, кстати, отметил даже Мауро Фрадеани («Ортопедическое лечение», том 2).

Некоторые коллеги и техники рекомендовали делать временные коронки некрасивыми и неудобными, чтобы постоянная конструкция из керамики выглядела лучше! Время шло, знания пополнялись, и сформировалась четкая позиция — успех окончательного протезирования зависит от успешного временного протезирования.

Начнем с того, что без корректной работы с «времянками» невозможен корректный слепок. Даже при работе с гидрофильным силиконом невозможно получить четкие границы, если есть гингивит, нечеткий контур десны и т. д. Причин у этих проблем много, и одна из них — остатки застывшего временного цемента под протезом, даже небольшое его количество в десневом желобке вызовет гингивит и, значит, затруднения при оттиске.

Я очень часто пользуюсь тонкой ретракционной нитью перед фиксацией, чтобы после легко удалить излишки, особенно из труднодоступных мест! И обязательно после фиксации прохожу под протезом суперфлоссом и делаю это вместе с пациентом, который в зеркало наблюдает за происходящим с целью научиться делать это самостоятельно.

Но с этого места подробнее. Для того чтобы проблем с краевым гингивитом было меньше, нам нужны идеальные с точки зрения прилегания временные коронки, которые «сидят» на уступе не хуже керамических конструкций. Это достигается аккуратной перебазировкой, например, жидким композитом. После первичной припасовки на препарированные зубы вносим временные коронки с ободком из жидкого композита и засвечиваем со всех сторон.

Затем, желательно применяя бинокулярную лупу или микроскоп, полируя край, убираем излишки. В случаях, когда край коронки оттесняется массивной десной, лучше добавить капельку композита в это место. Есть еще один способ перебазировки, чаще он применяется для временных коронок, изготовленных лабораторно.

После получения коронок из лаборатории с избытком убирается пластмасса изнутри коронок, куда после, также с избытком, вносится акриловая пластмасса в жидком виде, а на стадии тянущихся нитей вносится в полость рта. В момент застывания приподнимите коронки, оросите культю и коронку водой и снова наденьте. После полимеризации аккуратно обработайте, отполируйте и зафиксируйте на безэвгенольный цемент.

После таких манипуляций минимум через неделю мы получаем идеальную форму десны для оттиска. Нельзя забывать и о том, что до постановки временных коронок, возможно, уже был гингивит, а через некоторое время он благодаря постановке правильных коронок и корректной гигиене ликвидируется, отечность уменьшится, и граница препарирования станет заметной. Это особенно важно для эстетической зоны, но в любом случае мы можем допрепарировать и получить лучший результат в конце.
Еще один очень важный момент заключается в форме этих коронок.

Правильная с анатомической точки зрения временная коронка — залог того, что она продержится до конца работы и не сломается, что у пациента не изменится принципиально окклюзия или, наоборот, после изменения окклюзии все было стабильно. Контрштампы для прямого изготовления временных коронок лучше делать на модели после воскования, тогда они получатся правильной формы и объема.

Имеет смысл продублировать модель, чтобы при изготовлении шаблонов случайно не деформировать воск, ведь этих шаблонов должно быть достаточно. Одни для препарирования — их мы разрежем и будем использовать во время работы во рту; другие — непосредственно для временных коронок. Ну а для педантов один выбор — второй комплект временных коронок, изготовленный лабораторным путем, конечно, с обязательной перебазировкой и пр.

Для фронтальной группы зубов существуют следующие особенности.

Техник, моделируя передние зубы, делает ту форму, которую он представляет и как ее чувствует, ориентируясь, как правило, на зенит десны и, возможно, антагонисты. Иногда попадает, но… Техник не видит губ пациента, его глаз, размера лица — как он в таких условиях может смоделировать гармоничный протез? А линия улыбки, а фонетические пробы и прочее? Это все работа врача! И именно с временными коронками.

Один из лучших способов — моделирование из композита в полости рта на коронках из композитной пластмассы. При этом материалы прекрасно соединяются и все получается очень эстетично. Метод требует элементарных навыков моделирования, знания анатомии и функции, знания пропорций, процента визуализации зубов в покое и прочего, без чего нельзя, по идее, прикасаться к пациентам.

И этот метод я предпочту предварительному воскованию по изложенным мною ранее причинам — техник не сможет сделать это так, как это сделает врач: у него мало ориентиров.

А потом, после того как все довольны формой и местом расположения зубов, сделанных из пластмассы, можно приступать к изготовлению постоянных конструкций. Но тут возникает другая проблема. В этой ситуации техник должен в точности скопировать те коронки, которые уже всех устраивают.

А это очень сложная задача даже для серьезных профессионалов. Ведь расположить с точностью до миллиметра резцовый край там, где он нужен, без каких-то жестких ориентиров невозможно! Поэтому в лабораторию передаются оттиски с временными коронками, с регистраторами этой временной окклюзии. И тогда техник, приготовив многочисленные шаблоны из зуботехнического силикона, может точно скопировать ситуацию в полости рта.

Я добавлю еще и фотографии, по которым технику будет проще ориентироваться. Но если все мною перечисленное сделано не будет и техник получит только голые слепки, претензии по эстетике предъявлять нужно только себе!

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2915
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1779
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6540
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...