Одноэтапный трехфазный оттиск с уровня дентального имплантата

Н. С. Головин
врач-стоматолог, стоматолог-ортопед (г. Челябинск)

С мягкими тканями вокруг установленного имплантата работает не только стоматолог-хирург, но и стоматолог ортопед на этапе снятия оттиска. И проведение этой важной манипуляции играет большую роль в итоговом эстетическом и функциональном результате.

Нужно верно определиться с выбором следующих моментов:

• Ложка открытая/закрытая (рис. 1)
• Оттискный материал и его жесткость
• Двухфазный или Трехфазный оттиск

Об этом подробнее далее.

Ценность этапа снятия оттиска состоит в том, что необходимо учитывать биотип десны и зная эту информацию выбирать жесткость и фазность оттиска. Для справки: фазность оттиска – число различных степеней вязкости материала, используемых одномоментно в одном оттиске (базовый слой и несколько степеней вязкости жидкотекучих форм (рис. 2)).

Тонкий биотип — Самый «невыгодный» и «неудобный» в силу того, что при данном типе толщина соединительнотканного компонента в БШ наименьшая, а эпителиального наибольшая. Помимо, действительно, визуально тонкой десны, вытянутые – остроконечные межзубные сосочки. При протезировании максимальный риск рецессий от малейшей травмы и исчезновение сосочка, с появлением «черного треугольника». Данный тип можно определить у пациента еще когда он стоит в дверях – как правило это — астенический тип, треугольное лицо.

Толстый биотип — просто праздник для хирурга и ортопеда. Богатый соединительнотканный слой при относительно маловыраженном эпителиальном компоненте БШ. Тупоконечные межзубные сосочки.  Маленький риск рецессий и «убегания» сосочков. Как правило, круглолицые крепыши с квадратными зубами, гиперстеники, мужчины — счастливые обладатели данного биотипа.

При работе с тонким биотипом очень важно без лишнего давления и потенциального травмирования проснять область около имплантата. При этом риск отдавливания десны оттискным материалом крайне мал.

При работе с толстым биотипом – крайне важно не только не отдавить десну вокруг имплантата, но при этом обеспечить точное проснятие рельефа, а также прочность позиционирования оттискного трансфера в оттискной ложке.

Снимая классический двухфазный оттиск, используя любой А-силикон (базовый слой и корректирущий одной вязкости) можно допустить чрезмерное отдавливание слизистой либо жесткой базой, либо Hard или Medium-вязкостью.

Если вы к базовому слою выбираете только одну степень вязкости -Light, то жесткость базового слоя выталкивает весь корректирующий слой из-за его чрезмерной мягкости (рис. 3). И в итоге последний не выполняет своей функции.

Комбинация в одном оттиске трех степеней вязкости не позволяет допустить этих моментов. Для этого используем кроме базового слоя два слоя корректирующей массы:

• Если тонкий биотип десны, то Medium и Hard
• Если толстый, то Light и Medium

И в таком случае слой с меньшей вязкостью проснимет все необходимые мелкие детали, а слой с большей вязкостью будет служить компенсирующей прослойкой, которая не позволяет базовому слою вытеснить мягкую корректирующую массу. (рис. 4, 5)

 

При этом обязательна помощь ассистента.

Порядок выполнения:

1. Врач вносит корректирующую массу с помощью пистолета и насадками-смесителями на область вокруг слепочного трансфера. Небольшим слоем, толщиной до 2-3 мм. и раздувает воздухом с небольшого расстояния.
2. Одновременно с этим ассистент замещивает базовую массу и вносит ее в ИЛ. И сразу же вносит в оттсискную ложку поверх базового слоя слой корректирующей массы меньшей вязкости из выбранных.
3. И одномоментно снимаем оттиск оп классической методике открытой ложки.

По аналогии можно применять ту же методику снятия оттисков и при протезировании с опорой на зубы.

Сведения об авторе

Головин Никита Сергеевич, врач-стоматолог ортопед OL GC RUSSIA, Россия, Челябинск

Golovin N.S. dentist-prosthodontics, OL GC RUSSIA Russian Federation, Chelyabinsk

e-mail: [email protected]

One-stage three-phase impression from the level of the dental implant

Аннотация. Важность работы с мягкими тканями вокруг установленного дентального имплантата необходимо понимать каждому врачу-стоматологу ортопеду при снятии оттисков. Если допустить некоторые ошибки на этом этапе, это может повлечь за собой негативные последствия как для эстетического аспекта протезирования с опорой на имплантаты, так и для функционального. В этой статье мы разбираем практические нюансы снятия оттисков с уровня имплантата.

Annotation. The importance of working with soft tissues around the installed dental implant should be understood by every orthopedic dentist when taking impressions. If you make some mistakes at this stage, this can lead to negative consequences for both the aesthetic aspect of prosthetics based on implants, and for the functional one. In this article, we analyze the practical nuances of removing impressions from the implant level.

Ключевые слова: стоматология; ортопедическая стоматология; оттиски с имплантатов; А-силиконы; трансфер слепочный; открытая ложка; дентальный имплантат.

Key words: dentistry; prosthodontics; impressions from implants; A-silicones; transfer impression; dental implant.

Литература

1. Alves P.H.M., Alves T.C.L.P., Pegoraro T.A., Costa Y.M., Bonfante E.A., de Almeida A.L.P.F. Measurement properties of gingival biotype evaluation methods. Clin Implant Dent Relat Res. 2018;
2. Fischer K.R., Künzlberger A., Donos N., Fickl S., Friedmann A. Gingival biotype revisited-novel classification and assessment tool. Clin Oral Investig. 2018;
3. Zweers J., Thomas R.Z., Slot D.E., Weisgold A.S., Van der Weijden F.G. Characteristics of periodontal biotype, its dimensions, associations and prevalence: a systematic review. J. Clin. Periodontol. 2014;
4. Fu J.H., Yen C.Y., Chan H.L., Tatarakis N., Leong D.T., Wang H.L. Tissue biotype& its relation to the underlying bone morphology. J Periodontal. 2010;
5. Kois J.C. Predictable single tooth peri-implant esthetics: five diagnostic keys. Compend Contin Educ Dent. 2001;
6. Kois J.C. Altering gingival levels: The restorative connection, part I: Biological variables. J Esthet Restor Dent. 1994.